Новини - Как да изберем огледало за детска бронхоскопия?

Историческо развитие на бронхоскопията

Широкото понятие за бронхоскоп следва да включва твърд бронхоскоп и гъвкав (гъвкав) бронхоскоп.

1897 г.

През 1897 г. немският ларинголог Густав Килиан извършва първата бронхоскопска операция в историята - той използва твърд метален ендоскоп, за да отстрани костно чуждо тяло от трахеята на пациент.

1904 г.

Шевалие Джаксън в Съединените щати произвежда първия бронхоскоп.

1962 г.

Японският лекар Шигето Икеда разработва първия фиброоптичен бронхоскоп. Този гъвкав, микроскопичен бронхоскоп, с диаметър само няколко милиметра, предава изображения през десетки хиляди оптични влакна, което позволява лесното му поставяне в сегментни и дори субсегментни бронхи. Този пробив позволява на лекарите за първи път да наблюдават визуално структури дълбоко в белите дробове, а пациентите могат да понесат изследването под местна анестезия, елиминирайки необходимостта от обща анестезия. Появата на фиброоптичния бронхоскоп трансформира бронхоскопията от инвазивна процедура в минимално инвазивно изследване, улеснявайки ранната диагностика на заболявания като рак на белия дроб и туберкулоза.

1966 г.

През юли 1966 г. Мачида произвежда първия в света истински фиброоптичен бронхоскоп. През август 1966 г. Olympus също произвежда първия си фиброоптичен бронхоскоп. Впоследствие Pentax и Fuji в Япония, както и Wolf в Германия, също пускат свои собствени бронхоскопи.

Фиброоптичен бронхоскоп:

Olympus XP60, външен диаметър 2,8 мм, биопсичен канал 1,2 мм

Сложен бронхоскоп:

Olympus XP260, външен диаметър 2.8 мм, биопсичен канал 1.2 мм

История на детската бронхоскопия в Китай

Клиничното приложение на фиброоптичната бронхоскопия при деца в моята страна започва през 1985 г., като пионерите са детски болници в Пекин, Гуанджоу, Тиендзин, Шанхай и Далиан. Надграждайки върху тази основа, през 1990 г. (официално създадена през 1991 г.), професор Лиу Сичен, под ръководството на професор Дзян Зайфан, създава първата в Китай детска бронхоскопска зала в Детската болница в Пекин, свързана със Столичния медицински университет, с което отбелязва официалното установяване на китайската система за детска бронхоскопия. Първото фиброоптично бронхоскопско изследване при дете е извършено от Респираторното отделение на Детската болница, свързана с Медицинския факултет на Университета Джъдзян, през 1999 г., което го прави една от първите институции в Китай, които систематично прилагат фиброоптични бронхоскопски изследвания и лечения в педиатрията.

Диаметър на трахеята при деца на различна възраст

Как да изберем различни модели бронхоскопи?

Изборът на модел педиатричен бронхоскоп трябва да се определи въз основа на възрастта на пациента, размера на дихателните пътища и предвидената диагноза и лечение. „Ръководство за педиатрична гъвкава бронхоскопия в Китай (издание 2018 г.)“ и свързаните с него материали са основните справочници.

Видовете бронхоскопи включват предимно фиброоптични бронхоскопи, електронни бронхоскопи и комбинирани бронхоскопи. На пазара има много нови местни марки, много от които са с високо качество. Нашата цел е да постигнем по-тънко тяло, по-големи щипци и по-ясни изображения.

Въвеждат се някои гъвкави бронхоскопи:

Избор на модел:

1. Бронхоскопи с диаметър 2,5-3,0 мм:

Подходящи за всички възрастови групи (включително новородени). В момента на пазара се предлагат бронхоскопи с външни диаметри 2,5 мм, 2,8 мм и 3,0 мм и с работен канал 1,2 мм. Тези бронхоскопи могат да извършват аспирация, оксигенация, промивка, биопсия, четкане (с фини влакна), лазерна дилатация и балонна дилатация с предварителна дилатационна секция с диаметър 1 мм и метални стентове.

2. Бронхоскопи с диаметър 3,5-4,0 мм:

Теоретично, това е подходящо за деца над една година. Работният му канал от 2,0 мм позволява процедури като електрокоагулация, криоаблация, трансбронхиална иглена аспирация (TBNA), трансбронхиална белодробна биопсия (TBLB), балонна дилатация и поставяне на стент.

Olympus BF-MP290F е бронхоскоп с външен диаметър 3,5 мм и канал 1,7 мм. Външен диаметър на върха: 3,0 мм (частта за вмъкване ≈ 3,5 мм); вътрешен диаметър на канала: 1,7 мм. Позволява преминаването на биопсични щипци с диаметър 1,5 мм, ултразвукови сонди с диаметър 1,4 мм и четки с диаметър 1,0 мм. Обърнете внимание, че биопсични щипци с диаметър 2,0 мм не могат да влизат в този канал. Местни марки като Shixin също предлагат подобни спецификации. Бронхоскопите от следващо поколение EB-530P и EB-530S на Fujifilm разполагат с ултратънък эндоскоп с външен диаметър 3,5 мм и вътрешен диаметър на канала 1,2 мм. Те са подходящи за изследване и интервенция на периферни белодробни лезии както в педиатрична, така и в възрастна среда. Съвместими са с цитологични четки с диаметър 1,0 мм, биопсични щипци с диаметър 1,1 мм и щипци за чужди тела с диаметър 1,2 мм.

3. Бронхоскопи с диаметър 4,9 mm или повече:

Обикновено е подходящ за деца на 8 и повече години с тегло 35 кг или повече. Работният канал от 2,0 мм позволява процедури като електрокоагулация, криоаблация, трансбронхиална иглена аспирация (TBNA), трансбронхиална белодробна биопсия (TBLB), балонна дилатация и поставяне на стент. Някои бронхоскопи имат работен канал по-голям от 2 мм, което ги прави по-удобни за интервенционални процедури.

Диаметър

4. Специални случаи: Ултратънки бронхоскопи с външен диаметър 2,0 мм или 2,2 мм и без работен канал могат да се използват за изследване на дисталните малки дихателни пътища на недоносени или доносени бебета. Те са подходящи и за изследване на дихателните пътища при малки бебета с тежка стеноза на дихателните пътища.

Накратко, подходящият модел трябва да бъде избран въз основа на възрастта на пациента, размера на дихателните пътища и диагностичните и лечебни нужди, за да се осигури успешна и безопасна процедура.

Някои неща, които трябва да имате предвид при избора на огледало:

Въпреки че бронхоскопите с външен диаметър 4,0 мм са подходящи за деца над 1 година, в реална употреба бронхоскопите с външен диаметър 4,0 мм трудно достигат до дълбокия бронхиален лумен при деца на възраст 1-2 години. Поради това, за деца под 1 година, на възраст 1-2 години и с тегло под 15 кг, за рутинни операции обикновено се използват тънки бронхоскопи с външен диаметър 2,8 мм или 3,0 мм.

За деца на възраст 3-5 години и с тегло 15-20 кг можете да изберете тънко огледало с външен диаметър 3,0 мм или огледало с външен диаметър 4,2 мм. Ако образната диагностика покаже голяма площ от ателектаза и е вероятно запушването на храчките да е запушено, се препоръчва първо да се използва огледало с външен диаметър 4,2 мм, което има по-силно привличане и може да се изсмуче. По-късно може да се използва тънко огледало с дебелина 3,0 мм за дълбоко пробиване и изследване. Ако се имат предвид PCD, PBB и др. и децата са предразположени към голямо количество гнойни секрети, се препоръчва също да се избере дебело огледало с външен диаметър 4,2 мм, което е лесно за изсмукване. Освен това може да се използва и огледало с външен диаметър 3,5 мм.

За деца на 5 или повече години и с тегло 20 кг или повече обикновено се предпочита бронхоскоп с външен диаметър 4,2 мм. Канал за форцепс с диаметър 2,0 мм улеснява манипулацията и аспирацията.

Въпреки това, в следните ситуации трябва да се избере по-тънък бронхоскоп с външен диаметър 2,8/3,0 мм:

① Анатомична стеноза на дихателните пътища:

• Вродена или постоперативна стеноза на дихателните пътища, трахеобронхомалация или стеноза от външна компресия. • Вътрешен диаметър на субглотичния или най-тесния бронхиален сегмент < 5 mm.

② Скорошна травма или оток на дихателните пътища

• Глотичен/субглотичен оток след интубация, ендотрахеални изгаряния или инхалационно нараняване.

③ Тежък стридор или респираторен дистрес

• Остър ларинготрахеобронхит или тежък астматичен статус, изискващ минимално дразнене.

④ Носов път с тесни носни отвори

• Значителна стеноза на вестибюла на носа или долната носова носница по време на назално поставяне, предотвратяваща преминаването на 4,2 мм ендоскоп без нараняване.

⑤ Изискване за проникване в периферен (степен 8 или по-висок) бронх.
• В някои случаи на тежка микоплазмена пневмония с ателектаза, ако многократните бронхоскопски алвеоларни лаважи в острата фаза все още не успеят да възстановят ателектазата, може да е необходим фин ендоскоп за дълбоко пробиване в дисталния бронхоскоп, за да се изследват и лекуват малки, дълбоки запушалки от храчки. • При съмнение за случаи на бронхиална обструкция (БОБ), последица от тежка пневмония, може да се използва фин ендоскоп за дълбоко пробиване в подклоновете и подклоновете на засегнатия белодробен сегмент. • В случаи на вродена бронхиална атрезия, дълбоко пробиване с фин ендоскоп е необходимо и за дълбока бронхиална атрезия. • Освен това, някои дифузни периферни лезии (като дифузен алвеоларен кръвоизлив и периферни нодули) изискват по-фин ендоскоп.

⑥ Съпътстващи цервикални или лицево-челюстни деформации

• Микромандибуларни или краниофациални синдроми (като синдром на Пиер-Робен), ограничаващи орофарингеалното пространство.

⑦ Кратко време за процедурата, изискващо само диагностично изследване

• Необходими са само БАЛ, четкане или обикновена биопсия; не са необходими големи инструменти, а тънък ендоскоп може да намали дразненето.

⑧ Следоперативно проследяване

• Скорошна ригидна бронхоскопия или балонна дилатация за минимизиране на вторичната лигавична травма.

Накратко:

„Стеноза, оток, задух, малки ноздри, дълбока периферия, деформация, кратко време за преглед и следоперативно възстановяване“ – ако някое от тези състояния е налице, преминете към ендоскоп с дебелина 2,8–3,0 мм.

4. За деца на възраст >8 години и с тегло >35 kg може да се избере ендоскоп с външен диаметър 4,9 mm или по-голям. Въпреки това, за рутинна бронхоскопия, по-тънките ендоскопи дразнят по-малко пациента и намаляват риска от усложнения, освен ако не се налага специализирана интервенция.

5. Настоящият модел EBUS за деца на Fujifilm е EB-530US. Основните му спецификации са следните: дистален външен диаметър: 6,7 мм, външен диаметър на въвеждащата тръба: 6,3 мм, работен канал: 2,0 мм, работна дължина: 610 мм и обща дължина: 880 мм. Препоръчителна възраст и тегло: Поради дисталния диаметър на ендоскопа от 6,7 мм, той се препоръчва за деца на възраст 12 и повече години или с тегло >40 кг.

Ултразвуков бронхоскоп Olympus: (1) Линеен EBUS (серия BF-UC190F): ≥12 години, ≥40 кг. (2) Радиален EBUS + ултратънко огледало (серия BF-MP290F): ≥6 години, ≥20 кг; за по-малки деца диаметърът на сондата и огледалото трябва да бъде допълнително намален.

Въведение в различните видове бронхоскопия

Бронхоскопите се класифицират според тяхната структура и принципи на изобразяване в следните категории:

Фиброоптични бронхоскопи

Електронни бронхоскопи

Комбинирани бронхоскопи

Автофлуоресцентни бронхоскопи

Ултразвукови бронхоскопи

……

Фиброоптична бронхоскопия:

Електронен бронхоскоп:

Сложен бронхоскоп:

Други бронхоскопи:

Ултразвукови бронхоскопи (EBUS): Ултразвукова сонда, интегрирана в предния край на електронен ендоскоп, е известна като „B-ултразвук на дихателните пътища“. Тя може да проникне през стената на дихателните пътища и ясно да визуализира медиастинални лимфни възли, кръвоносни съдове и тумори извън трахеята. Особено подходяща е за определяне на стадия на пациенти с рак на белия дроб. Чрез ултразвуково насочена пункция могат да се вземат точно проби от медиастинални лимфни възли, за да се определи дали туморът е метастазирал, като потенциално се избягва травмата на традиционната торакотомия. EBUS се разделя на „голям EBUS“ за наблюдение на лезии около големите дихателни пътища и „малък EBUS“ (с периферна сонда) за наблюдение на периферни белодробни лезии. „Големият EBUS“ ясно демонстрира връзката между кръвоносните съдове, лимфните възли и лезиите, заемащи пространство, в медиастинума извън дихателните пътища. Той също така позволява трансбронхиална аспирация с игла директно в лезията под наблюдение в реално време, като ефективно се избягва увреждане на околните големи съдове и сърдечни структури, подобрявайки безопасността и точността. „Малкият EBUS“ има по-малко тяло, което му позволява ясно да визуализира периферни белодробни лезии, до които конвенционалните бронхоскопи не могат да достигнат. Когато се използва с интродюсерна обвивка, това позволява по-прецизно вземане на проби.

Флуоресцентна бронхоскопия: Имунофлуоресцентната бронхоскопия комбинира конвенционални електронни бронхоскопи с клетъчна автофлуоресценция и информационни технологии, за да идентифицира лезии, използвайки разликите във флуоресценцията между туморните клетки и нормалните клетки. При специфични дължини на вълната на светлината, предраковите лезии или туморите в ранен стадий излъчват уникална флуоресценция, която се различава от цвета на нормалната тъкан. Това помага на лекарите да открият малки лезии, които са трудни за откриване с конвенционална ендоскопия, като по този начин подобрява процента на ранна диагностика на рак на белия дроб.

Ултратънки бронхоскопи:Ултратънките бронхоскопи са по-гъвкава ендоскопска техника с по-малък диаметър (обикновено <3,0 мм). Те се използват предимно за прецизно изследване или лечение на дисталните белодробни области. Ключовото им предимство се крие в способността им да визуализират субсегментни бронхи под ниво 7, което позволява по-детайлно изследване на фините лезии. Те могат да достигнат до малки бронхи, до които е трудно да се стигне с традиционните бронхоскопи, подобрявайки честотата на откриване на ранни лезии и намалявайки хирургичната травма.Авангарден пионер в „навигация + роботика“:изследване на „неизследваната територия“ на белите дробове.

Електромагнитната навигационна бронхоскопия (ЕНБ) е като оборудването на бронхоскоп с GPS. Предоперативно се реконструира 3D модел на белия дроб с помощта на компютърна томография. По време на операцията, технологията за електромагнитно позициониране насочва ендоскопа през сложни бронхиални разклонения, като прецизно се насочва към малки периферни белодробни възли с диаметър само няколко милиметра (като например възли тип „матово стъкло“ под 5 мм) за биопсия или аблация.

Роботизирана бронхоскопия: Ендоскопът се контролира от роботизирана ръка, управлявана от лекаря на конзола, което елиминира влиянието на тремора на ръцете и постига по-висока точност на позициониране. Краят на ендоскопа може да се върти на 360 градуса, което позволява гъвкаво навигиране през криволичещи бронхиални пътища. Той е особено подходящ за прецизна манипулация по време на сложни белодробни операции и вече е оказал значително влияние в областта на биопсията и аблацията на малки белодробни възли.

Някои домашни бронхоскопи: