I. Подготовка на пациента
1. Разберете местоположението, природата, размера и перфорацията на чуждите предмети
Направете обикновени рентгенови лъчи или компютърна томография на шията, гръдния кош, предно-задните и страничните изгледи или корема, ако е необходимо, за да разберете местоположението, естеството, формата, размера и наличието на перфорация на чуждото тяло, но не извършвайте преглъщане на барий Преглед.
2. Време на гладуване и гладуване на вода
3. Помощ за анестезия
Премахнете чужди предмети.
II.Подготовка на оборудването
1. Избор на ендоскоп
Предлагат се всички видове гастроскопия за гледане напред.Ако се изчислява, че е трудно да се отстрани чуждото тяло или чуждото тяло е голямо, използва се хирургическа гастроскопия с двойно пристанище.Ендоскопите с по -малък външен диаметър могат да се използват за бебета и малки деца.
2. Избор на форцепс
Основно зависи от размера и формата на чуждото тяло.Често използваните инструменти включват щипки за биопсия, примка, щипки с три челюсти, плоски щипки, щипци за чужди тела (щипци за зъб на плъх, щипки за челюст и уста), кошница за отстраняване на камъни, мрежеста торба за отстраняване на камъни и др.
Според докладите на литературата, най-широко използваните са форпките на плъх-зъбите.Степента на използване на щипците на плъх-зъбите е 24,0%~ 46,6%от всички използвани инструменти, а Snares представлява 4,0%~ 23,6%.Като термометри, четки за зъби, бамбукови пръчици, химикалки, лъжици и др., И позицията на края, покрита от примката, не трябва да надвишава 1 см, в противен случай ще бъде трудно да се излезе от Кардия.
2.2 Дълги остри чуждестранни тела, хранителни бучки и огромни камъни в стомаха
За дълги остри чужди тела, дългата ос на чуждото тяло трябва да е успоредна на надлъжната ос на лумена, като острия край или отвореният край са насочени надолу и се изтеглят, докато се инжектира въздух.За чужди тела с форма на пръстен или чужди тела с дупки е по-безопасно да се използва методът на резба за премахването им;
За хранителни бучки и огромни камъни в стомаха, ухапващите щипци могат да се използват за смачкането им и след това да бъдат отстранени с три-челюсти щипци или примка.
3. Защитно оборудване
Използвайте предпазни средства, доколкото е възможно, за чужди предмети, които трудно се отстраняват и са рискови.Понастоящем често използваните защитни устройства включват прозрачни капачки, външни тръби и защитни капаци.
3.1 Прозрачна капачка
По време на операцията за отстраняване на чуждо тяло трябва да се използва прозрачна капачка в края на ендоскопската леща, доколкото е възможно, за да се предотврати надрасканата лигавица от чуждото тяло и да се разшири хранопровода, за да намали съпротивлението, срещано, когато чуждото тяло се премахва.Извеждам.
За чужди тела във формата на лента, вградени в лигавицата в двата края на хранопровода, може да се използва прозрачна капачка за леко избутване на лигавицата на хранопровода около единия край на чуждото тяло, така че единият край на чуждото тяло да излезе от лигавичната стена на хранопровода до стената на лигавицата до стената на лигавицата до лигавичната стена до лигавичната стена до лигавичната стена до лигавичната стена до лигавичната стена до лигавичната стена на хранопровода до стената на лигавица Избягвайте перфорацията на хранопровода, причинена от директно отстраняване.
Прозрачната капачка също може да осигури достатъчно място за работата на инструмента, което е удобно за откриване и отстраняване на чужди тела в тесния сегмент на шийката на хранопровода.
В същото време прозрачната капачка може да използва отрицателно засмукване на налягането, за да помогне за абсорбирането на хранителни бучки и да улесни последващата обработка.
3.2 Външен корпус
Докато защитава хранопровода и лигавицата на хранопровода, външната тръба улеснява ендоскопското отстраняване на дълги, остри и множество чужди тела и отстраняването на храните на струпването, като по този начин намалява честотата на усложненията по време на отстраняването на чуждото тяло на горния стомашен век.Увеличете безопасността и ефективността на лечението.
Overtubes не се използват често при деца поради риска от увреждане на хранопровода по време на поставяне.
3.3 Защитно покритие
4. Методи за лечение на различни видове чужди тела в горните отдели на стомашно-чревния тракт
4.1 Хранителни маси в хранопровода
Ако има съпротива и натискате насилствено, прилагането на прекалено голям натиск ще увеличи риска от перфорация.Препоръчва се да се използва кошница за премахване на камък или мрежа за отстраняване на камък, за да се отстрани директно чуждото тяло.Ако хранителният болус е голям, можете да използвате форцепс за чуждо тяло, примки и т.н., за да го разбиете, преди да го разделите.Изкарай го.
4.2 Кратки и тъпи чужди предмети
Повечето къси и тъпи чужди тела могат да бъдат отстранени чрез щипци за чужди тела, примки, кошници за отстраняване на камъни, мрежести торбички за отстраняване на камъни и др. (Фигура 2).Ако остане повече от 3-4 седмици и все още не може да се изхвърли, трябва да се отстрани ендоскопски.
Фигура 2 Пластмасови чужди предмети и методи за отстраняване
4.3 Чуждестранни тела
Чуждестранни предмети с дължина ≥6 см (като термометри, четки за зъби, бамбукови пръчици, химикалки, лъжици и т.н.) не са лесни за изхвърляне естествено, така че те често се събират с примка или каменна кошница.
Примката може да се използва за покриване на единия край (не повече от 1 см от края) и поставена в прозрачна капачка, за да го извади.Устройство за външна канюла може също да се използва за улавяне на чуждото тяло и след това да се оттегли плавно във външната канюла, за да се избегне увреждане на лигавицата.
4.4 Остри чуждестранни обекти
Трябва да се обърне достатъчно внимание на остри чужди предмети като рибени кости, кости от птици, зъбни протези, костилки от фурми, клечки за зъби, кламери, бръснарски ножчета и опаковки от тенекиени кутии (Фигура 3).Остри чужди предмети, които лесно могат да увредят лигавиците и кръвоносните съдове и да доведат до усложнения като перфорация, трябва да се третират внимателно.Спешно ендоскопско управление.
При премахване на остри чужди тела под краяОскоп, лесно е да надраскате лигавицата на храносмилателния тракт.Препоръчва се да се използва прозрачна капачка, която може напълно да изложи лумена и да избягва да надраска стената.Опитайте се да приближите тъпия край на чуждото тяло до края на ендоскопската леща, така че единият край на чуждото тяло да бъде поставен. Поставете го в прозрачната капачка, използвайте щипци за чуждо тяло или примка, за да хванете чуждото тяло и след това Опитайте се да запазите надлъжната ос на чуждото тяло успоредно на хранопровода, преди да се оттеглите от обхвата.Чуждестранните тела, вградени от едната страна на хранопровода, могат да бъдат отстранени чрез поставяне на прозрачна капачка на предния край на ендоскопа и бавно влизане в входа на хранопровода.За чужди тела, вградени в кухината на хранопровода в двата края, по -плиткият вграден край трябва първо да се разхлаби, обикновено от проксималната страна, издърпайте другия край, регулирайте посоката на чуждия обект, така че крайният край да бъде включен в прозрачния капачка и я извадете.Или след като използваме лазерен нож за разрязване на чуждото тяло в средата, нашият опит е първо да разхлабим аортната дъга или страната на сърцето и след това да го премахнем на етапи.
а.Протези: При хранене, кашляне или говорене
b. Костилките от фурми: Костилките от фурми, вградени в хранопровода, обикновено са остри в двата края, което може да доведе до усложнения като увреждане на лигавицатаe, кървене, локална гнойна инфекция и перфорация за кратък период от време и трябва да се лекуват със спешно ендоскопско лечение (Фигура 4).Ако няма стомашно -чревни наранявания, повечето камъни в стомаха или дванадесетопръстника могат да бъдат екскретирани в рамките на 48 часа.Тези, които не могат да бъдат екскретирани по естествен начин, трябва да бъдат отстранени възможно най -скоро.
Четири дни по -късно на пациента е диагностициран с чуждо тяло в друга болница.CT показа чуждо тяло в хранопровода с перфорация.Острите сърцевини на хинапа в двата края бяха отстранени под ендоскопия и гастроскопията беше извършена отново.
4.5 по -големи чужди предмети с дълги ръбове и остри ръбове (Фигура 5)
а.Инсталирайте външната тръба под ендоскопа: Поставете гастроскопа от центъра на външната тръба, така че долният ръб на външната тръба да е близо до горния ръб на извитата част на гастроскопа.Редовно поставяйте гастроскопа близо до чуждото тяло.Поставете подходящи инструменти през тръбата за биопсия, като примки, щипки за чуждо тяло и др. След като хванете чуждия предмет, поставете го във външната тръба и цялото устройство ще излезе заедно с огледалото.
b.Защитен капак на домашната лигавица: Използвайте капака на палеца на медицински каучукови ръкавици, за да направите домашен ендоскоп отпред защитен капак.Нарежете малък отвор на върха и преминете предния край на огледалното тяло през малкия отвор.Използвайте малък гумен пръстен, за да го фиксирате на 1,0 см от предния край на гастроскопа, поставете го обратно в горния край на гастроскопа и го изпратете заедно с гастроскопа към чуждото тяло.Вземете чуждото тяло и след това го изтеглете заедно с гастроскопа.Защитният ръкав естествено ще се придвижи към чуждото тяло поради съпротива.Ако посоката е обърната, тя ще бъде обвита около чужди предмети за защита.
В допълнение към конвенционалните щипци, металните чужди тела могат да бъдат отстранени чрез засмукване с магнитни щипци за чужди тела.Метални чужди тела, които са по-опасни или трудни за отстраняване, могат да бъдат третирани ендоскопски с рентгенова флуороскопия.Препоръчително е да използвате кошница за отстраняване на камъни или мрежеста торба за премахване на камъни.
Монетите са по -често срещани сред чуждите тела в храносмилателния тракт на децата (Фигура 6).Въпреки че повечето монети в хранопровода могат да се предават естествено, се препоръчва избирателно ендоскопско лечение.Тъй като децата са по -малко кооперативни, ендоскопското отстраняване на чужди тела при деца се изпълнява най -добре при обща анестезия.Ако монетата е трудна за отстраняване, тя може да бъде изтласкана в стомаха и след това да се извади.Ако няма симптоми в стомаха, можете да изчакате да бъде екскретирано естествено.Ако монетата остане повече от 3-4 седмици и не е изгонена, тя трябва да се лекува ендоскопски.
4.7 Корозивни чужди тела
Корозивните чужди тела могат лесно да причинят увреждане на храносмилателния тракт или дори некроза.След диагностицирането е необходимо спешно ендоскопско лечение.Батериите са най-често срещаното корозивно чуждо тяло и често се срещат при деца под 5 години (Фигура 7).След увреждане на хранопровода, те могат да причинят стеноза на хранопровода.Ендоскопията трябва да бъде прегледана в рамките на няколко седмици.Ако се образува стриктура, хранопровода трябва да се разширява възможно най -скоро.
Фигура 7 Чуждестранен обект в батерията, Червената стрелка показва местоположението на чуждестранния обект
4.8 Магнитна чуждестранна материя
Когато в горния стомашно -чревен тракт присъстват множество магнитни чужди тела или магнитни чужди тела, комбинирани с метал, обектите се привличат взаимно и компресират стените на храносмилателния тракт, който може лесно да причини исхемична некроза, образуване на фистула, перфорация, обструкция, перитонит и други сериозни стомашно-чревни увреждания., налагащи спешно ендоскопско лечение.Единичните магнитни чужди обекти също трябва да бъдат отстранени възможно най -скоро.В допълнение към конвенционалните щипци, магнитните чужди тела могат да бъдат отстранени при засмукване с магнитни чужди капки.
4.9 Чуждестранни тела в стомаха
Повечето от тях са запалки, железни проводници, нокти и т.н., които умишлено са погълнати от затворници.Повечето чужди тела са дълги и големи, трудни за преминаване през Кардия и лесно могат да надраскат лигавицата.Препоръчва се да се използват презервативи, комбинирани с щипци от плъхове за отстраняване на чужди тела при ендоскопско изследване.Първо, поставете щипците на плъх-зъб в предния край на ендоскопа през отвора на ендоскопската биопсия.Използвайте щипците на плъх-зъб, за да затегнете гумения пръстен в долната част на презерватива.След това оттегнете щипците на плъх-зъбите към отвора за биопсия, така че дължината на презерватива да бъде изложена извън отвора за биопсия.Минимизирайте го колкото е възможно повече, без да влияете на зрителното поле и след това го поставете в стомашната кухина заедно с ендоскопа.След като откриете чуждото тяло, поставете чуждото тяло в презерватива.If it is difficult to remove, place the condom in the gastric cavity, and use rat-tooth forceps to clamp the foreign body and put it in. Inside the condom, use rat-tooth pliers to clamp the condom and withdraw it together with the огледало.
4.10 Стояни камъни
Вегетативните гастролити са най-често срещаните, причинени най-вече от ядене на голямо количество райска ябълка, глог, зимни фурми, праскови, целина, водорасли и кокосови орехи на празен стомах.Причинява се от др. Гастролитите на растителна основа като райска ябълка, глог и хинап съдържат танинова киселина, пектин и гума.Под действието на стомашната киселина се образува водонеразтворим протеин на танинова киселина, който се свързва с пектина, гумата, растителните влакна, кората и сърцевината.Камъни в стомаха.
Стомашните камъни упражняват механично налягане върху стомашната стена и стимулират повишената секреция на стомашна киселина, което лесно може да причини ерозия на стомашната лигавица, язви и дори перфорация.Малките, меки стомашни камъни могат да бъдат разтворени с натриев бикарбонат и други лекарства и след това да се оставят да бъдат екскретирани естествено.
За стомашни камъни, които са трудни за премахване директно под ендоскопия поради големите си размери, чуждите телесни капки, примки, кошници за отстраняване на камъни и др. Могат да се използват за директно смачкване на камъните и след това да ги отстранят;За тези с твърда текстура, които не могат да бъдат натрошени, може да се разгледа ендоскопското рязане на камъните, лазерната литотрипсия или високочестотната електрическа лечение с литотрипсия, когато стомашният камък е по-малък от 2 см, след като е счупен, използвайте трикали или чужди каросери to remove it as much as possible.Трябва да се внимава да се предотврати изхвърлянето на камъни, по -големи от 2 см в чревната кухина през стомаха и да се причини чревна обструкция.
4.11 Сак за лекарства
Разкъсванията на торбата с лекарства ще представляват фатален риск и представлява противопоказание за ендоскопско лечение.Пациентите, които не са в състояние да се изхвърлят естествено или се подозира, че са разкъсали лекарствена торбичка, трябва активно да се подлагат на операция.
III.Усложнения и лечение
Усложненията на чуждото тяло са свързани с естеството, формата, времето на престой и оперативното ниво на лекаря.Основните усложнения включват нараняване на лигавицата на хранопровода, кървене и перфорационна инфекция.
За пациенти с наранявания на лигавицата на хранопровода, глутаминови гранули, гел от алуминиев фосфат и други средства за защита на лигавицата могат да бъдат подложени на симптоматично лечение.При необходимост може да се приложи гладуване и периферно хранене.
За пациенти с очевидно увреждане на лигавицата и кървене, лечението може да се извърши под директно ендоскопско зрение, като пръскане на леденостуден физиологичен разтвор на норепинефрин или ендоскопски титаниеви скоби за затваряне на раната.
За пациенти, чиято предоперативна КТ предполага, че чуждото тяло е проникнало в стената на хранопровода след ендоскопско отстраняване, ако чуждото тяло остане за по-малко от 24 часа и компютърната томография не установи образуване на абсцес извън лумена на хранопровода, може да се извърши директно ендоскопско лечение.След отстраняване на чуждото тяло през ендоскопа се използва титаниева скоба за захващане на вътрешната стена на хранопровода на мястото на перфорация, което може да спре кървенето и същевременно да затвори вътрешната стена на хранопровода.Стомашна сонда и йеюнална сонда за хранене се поставят под директното виждане на ендоскопа и пациентът се хоспитализира за продължаване на лечението.Лечението включва симптоматично лечение като гладуване, стомашно-чревна декомпресия, антибиотици и хранене.В същото време жизнените показатели като телесната температура трябва да се наблюдават внимателно и появата на усложнения като подкожен емфизем на шията или медиастинален емфизем трябва да се наблюдава на третия ден след операцията.След като ангиографията с йодна вода покаже, че няма изтичане, можете да ядете и пиете.
Ако чуждото тяло е било задържано повече от 24 часа, ако се появят симптоми на инфекция като треска, втрисане и значително повишен брой бели кръвни клетки, ако компютърната томография показва образуването на екстралуминален абсцес в хранопровода или ако са настъпили сериозни усложнения , пациентите трябва да бъдат прехвърлени в хирургия за лечение своевременно.
IV.Предпазни мерки
(1) Колкото по-дълго чуждото тяло остане в хранопровода, толкова по-трудна ще бъде операцията и толкова повече усложнения ще настъпят.Ето защо спешната ендоскопска интервенция е особено необходима.
(2) Ако чуждото тяло е голямо, с неправилна форма или има шипове, особено ако чуждото тяло е в средата на хранопровода и близо до аортната дъга, и е трудно да се отстрани ендоскопски, не го дърпайте със сила навън.По-добре е да потърсите мултидисциплинарна консултация и подготовка за операция.
(3) Рационалното използване на устройства за защита на хранопровода може да намали появата на усложнения.
Нашитеклещи за еднократна употребасе използва във връзка с меките ендоскопи, влизащи в кухината на човешкото тяло като дихателни пътища, хранопровод, стомах, черва и т.н. през канала на ендоскопа, за хващане на тъкани, камъни и чужди тела, както и за изваждане на стентовете.
Време на публикуване: 26 януари 2024 г