I.Патиента подготовка
1. Разберете местоположението, природата, размера и перфорацията на чужди предмети
Вземете обикновени рентгенови лъчи или CT сканиране на шията, гърдите, предстоящите и страничните гледки или корема, както е необходимо, за да разберете местоположението, природата, формата, размера и наличието на перфорация на чуждото тяло, но не извършват бариев преглед на лястовица.
2. Време за гладуване и вода
Рутинно пациентите бързо в продължение на 6 до 8 часа, за да изпразнят съдържанието на стомаха, а времето на гладуване и вода може да бъде подходящо отпуснато за спешна гастроскопия.
3. Помощ за анестезия
Децата, тези с психични разстройства, тези, които са несъдействащи, или тези с лишени от свобода чужди тела, големи чужди тела, множество чужди тела, остри чужди тела или ендоскопски операции, които са трудни или отнемат дълго време, трябва да се експлоатират под обща анестезия или ендотрахеална интубация с помощта на анестезиолог. Премахнете чужди предмети.
II. Подготовка на оборудването
1. Избор на ендоскоп
Предлагат се всички видове гастроскопия за гледане напред. Ако се изчислява, че е трудно да се отстрани чуждото тяло или чуждото тяло е голямо, използва се хирургическа гастроскопия с двойно пристанище. Ендоскопите с по -малък външен диаметър могат да се използват за бебета и малки деца.
2. Избор на щипци
Главно зависи от размера и формата на чуждото тяло. Често използваните инструменти включват биопсия щипци, примки, три челюсти щипци, плоски щипци, чуждестранни телесни копчета (щипци от плъхове, щипци от челюст), кошница за премахване на камък, мрежа за отстраняване на камък и др.
Изборът на инструмент може да бъде определен въз основа на размера, формата, типа и т.н. на чуждото тяло. Според докладите на литературата, най-широко използваните са форпките на плъх-зъбите. Степента на използване на щипците на плъх-зъбите е 24,0%~ 46,6%от всички използвани инструменти, а Snares представлява 4,0%~ 23,6%. Обикновено се смята, че примките са по-добри за чужди тела във формата на пръчка. Като термометри, четки за зъби, бамбукови пръчици, химикалки, лъжици и др., И позицията на края, покрита от примката, не трябва да надвишава 1 см, в противен случай ще бъде трудно да се излезе от Кардия.
2.1 Чуждестранни тела с форма на пръчка и сферични чужди тела
За чужди предмети във формата на пръчка с гладка повърхност и тънък външен диаметър, като клечки за зъби, е по-удобно да се избират три-челюсти клещи, клещи за плъхове, плоски клещи и др.; За сферични чужди предмети (като ядра, стъклени топки, батерии с бутони и т.н.), използвайте кошница за отстраняване на камък или мрежа за отстраняване на камък, за да ги премахнете сравнително трудно да се изплъзне.
2.2 Дълги остри чуждестранни тела, хранителни бучки и огромни камъни в стомаха
За дългите остри чужди тела дългата ос на чуждото тяло трябва да бъде успоредна на надлъжната ос на лумена, с острия край или отворен край, обърнат надолу и да се изтегля, докато инжектира въздух. За чужди тела с форма на пръстен или чужди тела с дупки е по-безопасно да се използва методът на резба за премахването им;
За хранителни бучки и огромни камъни в стомаха, ухапващите щипци могат да се използват за смачкането им и след това да бъдат отстранени с три-челюсти щипци или примка.
3. Защитно оборудване
Използвайте защитни устройства възможно най -много за чужди предмети, които са трудни за премахване и са рискови. Понастоящем често използваните защитни устройства включват прозрачни капачки, външни тръби и защитни капаци.
3.1 Прозрачна капачка
По време на операцията за отстраняване на чуждо тяло трябва да се използва прозрачна капачка в края на ендоскопската леща, доколкото е възможно, за да се предотврати надрасканата лигавица от чуждото тяло и да се разшири хранопровода, за да се намали съпротивлението, срещано, когато чуждото тяло бъде отстранено. Той също така може да помогне за затягане и извличане на чуждото тяло, което е полезно за отстраняването на чуждото тяло. Извадете.
За чужди тела във формата на лента, вградени в лигавицата в двата края на хранопровода, може да се използва прозрачна капачка за леко натискане на лигавицата на хранопровода около единия край на чуждото тяло, така че единият край на чуждото тяло да излезе от лигавицата на хранопровода, за да се избегне перфорацията на хранопровода, причинена от директно отстраняване.
Прозрачната капачка също може да осигури достатъчно място за работата на инструмента, което е удобно за откриване и отстраняване на чужди тела в тесния сегмент на шийката на хранопровода.
В същото време прозрачната капачка може да използва отрицателно засмукване на налягането, за да помогне за абсорбирането на хранителни бучки и да улесни последващата обработка.
3.2 Външен корпус
Докато защитава хранопровода и лигавицата на хранопровода, външната тръба улеснява ендоскопското отстраняване на дълги, остри и множество чужди тела и отстраняването на храните на струпването, като по този начин намалява честотата на усложненията по време на отстраняването на чуждото тяло на горния стомашен век. Увеличете безопасността и ефективността на лечението.
Overtubes не се използват често при деца поради риска от увреждане на хранопровода по време на поставяне.
3.3 Защитно покритие
Поставете защитното покритие с главата надолу на предния край на ендоскопа. След като затегнете чуждия обект, обърнете защитната покривка и увийте чуждия обект, когато изтегляте ендоскопа, за да избегнете чужди предмети.
Той влиза в контакт с лигавицата на храносмилателния тракт и играе защитна роля.
4. Методи на лечение на различни видове чужди тела в горния стомашно -чревен тракт
4.1 Хранителни маси в хранопровода
Докладите сочат, че повечето по -малки хранителни маси в хранопровода могат леко да бъдат изтласкани в стомаха и да се оставят да бъдат изхвърлени по естествен начин, което е просто, удобно и по -малко вероятно да причини усложнения. По време на процеса на развитие на гастроскопията може да се въведе подходяща инфлация в лумена на хранопровода, но някои пациенти могат да бъдат придружени от злокачествени тумори на хранопровода или след езофагеална анастомотична стеноза (Фигура 1). Ако има съпротива и натискате насилствено, прилагането на прекалено голям натиск ще увеличи риска от перфорация. Препоръчва се да се използва кошница за премахване на камък или мрежа за отстраняване на камък, за да се отстрани директно чуждото тяло. Ако болусът на храната е голям, можете да използвате чуждестранни телесни копчета, примки и т.н., за да го разточите, преди да го разделите. Извадете го.
Фигура 1 След операция за рак на хранопровода, пациентът е придружен от стеноза на хранопровода и задържане на болус на храната.
4.2 Кратки и тъпи чужди предмети
Повечето къси и тъпи чужди тела могат да бъдат отстранени чрез чужди телесни копчиви, примки, кошници за отстраняване на камък, мрежови торбички за отстраняване на камък и др. (Фигура 2). Ако чуждото тяло в хранопровода е трудно да се премахне директно, то може да бъде изтласкано в стомаха, за да регулира позицията му и след това да се опита да го премахне. Кратките, тъпи чужди тела с диаметър> 2,5 см в стомаха са по -трудни за преминаване през пилора и трябва да се извърши ендоскопска интервенция възможно най -скоро; Ако чужди тела с по -малки диаметри в стомаха или дванадесетопръстника не показват стомашно -чревни увреждания, те могат да изчакат естественото им изхвърляне. Ако остане повече от 3-4 седмици и все още не може да бъде изписан, той трябва да бъде отстранен ендоскопски.
Фигура 2 Пластмасови чужди предмети и методи за отстраняване
4.3 Чуждестранни тела
Чуждестранни предмети с дължина ≥6 см (като термометри, четки за зъби, бамбукови пръчици, химикалки, лъжици и т.н.) не са лесни за изхвърляне естествено, така че те често се събират с примка или каменна кошница.
Примката може да се използва за покриване на единия край (не повече от 1 см от края) и поставена в прозрачна капачка, за да го извади. Външно устройство за канюла също може да се използва за завземане на чуждото тяло и след това се оттегля гладко във външната канюла, за да се избегне увреждане на лигавицата.
4.4 Остри чуждестранни обекти
Острите чужди предмети като рибни кости, кости за домашни птици, протези, ями за дата, клечки за зъби, хартиени клипове, бръсначи и опаковки за хапчета за калай (фигура 3) трябва да се обърнат достатъчно внимание. Острите чужди предмети, които могат лесно да повредят лигавиците и кръвоносните съдове и да доведат до усложнения като перфорация, трябва да се лекуват внимателно. Аварийно ендоскопско управление.
Фигура 3 Различни видове остри чужди предмети
При премахване на остри чужди тела под краяОскоп, лесно е да надраскате лигавицата на храносмилателния тракт. Препоръчва се да се използва прозрачна капачка, която може напълно да изложи лумена и да избягва да надраска стената. Опитайте се да приближите тъпия край на чуждото тяло близо до края на ендоскопската леща, така че единият край на чуждото тяло да бъде поставен, поставете го в прозрачната капачка, използвайте чуждо тяло или примка, за да схванете чуждото тяло, след което се опитайте да запазите надлъжната ос на чуждото тяло успоредно на езофага, преди да се оттеглите от обхвата. Чуждестранните тела, вградени от едната страна на хранопровода, могат да бъдат отстранени чрез поставяне на прозрачна капачка на предния край на ендоскопа и бавно влизане в входа на хранопровода. За чужди тела, вградени в кухината на хранопровода в двата края, по -плиткият вграден край трябва да се разхлаби първо, обикновено от проксималната страна, издърпайте другия край, коригирайте посоката на чуждия обект, така че крайният край да бъде включен в прозрачната капачка и да я извадите. Или след като използваме лазерен нож, за да изрежем чуждото тяло в средата, нашият опит е първо да разхлабим аортната арка или сърдечната страна и след това да го премахнем на етапи.
А. Дентари: Когато ядете, кашляте или говоритеG, пациентите могат случайно да паднат от протезите си и след това да влязат в горния стомашно -чревен тракт с движения на преглъщане. Острите протези с метални закопчалки в двата края са лесни за вграждане в стените на храносмилателния тракт, което затруднява отстраняването. За пациенти, които се провалят с конвенционално ендоскопско лечение, могат да се използват множество инструменти за затягане за опит за отстраняване при двойно-канална ендоскопия.
B.Датни ями: Ями за дата, вградени в хранопровода, обикновено са остри в двата края, което може да доведе до усложнения като лигавична дамагE, кървене, локална инфекция и перфорация за кратък период от време и трябва да се лекуват с аварийно ендоскопско лечение (Фигура 4). Ако няма стомашно -чревни наранявания, повечето камъни в стомаха или дванадесетопръстника могат да бъдат екскретирани в рамките на 48 часа. Тези, които не могат да бъдат екскретирани по естествен начин, трябва да бъдат отстранени възможно най -скоро.
Фигура 4 ядро на Jujube
Четири дни по -късно на пациента е диагностициран с чуждо тяло в друга болница. CT показа чуждо тяло в хранопровода с перфорация. Острите ядра Jujube в двата края бяха отстранени под ендоскопия и гастроскопията се извършва отново. Установено е, че на стената на хранопровода се образува фистула.
4.5 по -големи чужди предмети с дълги ръбове и остри ръбове (Фигура 5)
a. Инсталирайте външната тръба под ендоскоп: Поставете гастроскопа от центъра на външната тръба, така че долният ръб на външната тръба да е близо до горния ръб на извитата част на гастроскопа. Рутинно поставете гастроскопа близо до чуждото тяло. Поставете подходящи инструменти през биопсионната тръба, като примки, чуждестранни телесни форпси и т.н. След като вземете чуждия обект, го поставете във външната тръба и цялото устройство ще излезе заедно с огледалото.
б. Защитен капак на домашната лигавица: Използвайте капака на палеца на медицински каучукови ръкавици, за да направите домашен ендоскоп отпред защитен капак. Изрежете го по скосяването на корена на палеца на ръкавицата във формата на тромпет. Нарежете малък отвор на върха и преминете предния край на огледалното тяло през малкия отвор. Използвайте малък гумен пръстен, за да го фиксирате на 1,0 см от предния край на гастроскопа, поставете го обратно в горния край на гастроскопа и го изпратете заедно с гастроскопа към чуждото тяло. Вземете чуждото тяло и след това го изтеглете заедно с гастроскопа. Защитният ръкав естествено ще се придвижи към чуждото тяло поради съпротива. Ако посоката е обърната, тя ще бъде обвита около чужди предмети за защита.
Фигура 5: Острите рибни кости бяха отстранени ендоскопски, с драскотини от лигавицата
4.6 Метална чуждестранна материя
В допълнение към конвенционалните щипци, металните чужди тела могат да бъдат отстранени чрез засмукване с магнитни чуждестранни телесни кепчета. Метални чужди тела, които са по-опасни или трудни за отстраняване, могат да бъдат лекувани ендоскопски при рентгенова флуороскопия. Препоръчва се да се използва кошница за отстраняване на камък или мрежа за отстраняване на камък.
Монетите са по -често срещани сред чуждите тела в храносмилателния тракт на децата (Фигура 6). Въпреки че повечето монети в хранопровода могат да се предават естествено, се препоръчва избирателно ендоскопско лечение. Тъй като децата са по -малко кооперативни, ендоскопското отстраняване на чужди тела при деца се изпълнява най -добре при обща анестезия. Ако монетата е трудна за отстраняване, тя може да бъде изтласкана в стомаха и след това да се извади. Ако няма симптоми в стомаха, можете да изчакате да бъде екскретирано естествено. Ако монетата остане повече от 3-4 седмици и не е изгонена, тя трябва да се лекува ендоскопски.
Фигура 6 Метална монета чуждестранна материя
4.7 Корозивна чуждестранна материя
Корозивните чужди тела могат лесно да причинят увреждане на храносмилателния тракт или дори некроза. След диагностициране е необходимо аварийно ендоскопско лечение. Батериите са най -често срещаното корозивно чуждо тяло и често се среща при деца под 5 години (Фигура 7). След увреждане на хранопровода, те могат да причинят стеноза на хранопровода. Ендоскопията трябва да бъде прегледана в рамките на няколко седмици. Ако се образува стриктура, хранопровода трябва да се разширява възможно най -скоро.
Фигура 7 Чуждестранен обект в батерията, Червената стрелка показва местоположението на чуждестранния обект
4.8 Магнитна чуждестранна материя
Когато в горния стомашно -чревен тракт присъстват множество магнитни чужди тела или магнитни чужди тела, комбинирани с метал, обектите се привличат взаимно и компресират стените на храносмилателния тракт, които могат лесно да причинят исхемична некроза, образуване на фистула, перфорация, обструкция, перитонит и други сериозни гастроинтетални наранявания. , изискващ аварийно ендоскопско лечение. Единичните магнитни чужди обекти също трябва да бъдат отстранени възможно най -скоро. В допълнение към конвенционалните щипци, магнитните чужди тела могат да бъдат отстранени при засмукване с магнитни чужди капки.
4.9 Чуждестранни тела в стомаха
Повечето от тях са запалки, железни проводници, нокти и т.н., които умишлено са погълнати от затворници. Повечето чужди тела са дълги и големи, трудни за преминаване през Кардия и лесно могат да надраскат лигавицата. Препоръчва се да се използват презервативи, комбинирани с щипци от плъхове за отстраняване на чужди тела при ендоскопско изследване. Първо, поставете щипците на плъх-зъб в предния край на ендоскопа през отвора на ендоскопската биопсия. Използвайте щипците на плъх-зъб, за да затегнете гумения пръстен в долната част на презерватива. След това оттегнете щипците на плъх-зъбите към отвора за биопсия, така че дължината на презерватива да бъде изложена извън отвора за биопсия. Минимизирайте го колкото е възможно повече, без да влияете на зрителното поле и след това го поставете в стомашната кухина заедно с ендоскопа. След като откриете чуждото тяло, поставете чуждото тяло в презерватива. Ако е трудно да се премахне, поставете презерватива в стомашната кухина и използвайте щипци за плъхове, за да затегнете чуждото тяло и да го поставите. Вътре в презерватива, използвайте клещи за плъх-зъб, за да затегнете презерватива и да го изтеглите заедно с огледалото.
4.10 Стояни камъни
Гастролитите са разделени на зеленчукови гастролити, гастролити за животни, индуцирани от наркотици гастролити и смесени гастролити. Вегетативните гастролити са най -често срещаните, причинени най -вече от ядене на голямо количество хуми, глог, зимни дати, праскови, целина, водорасли и кокосови орехи на празен стомах. Причинени от др. Гастролити на растителна основа като хурма, глог и джуджуби съдържат танинова киселина, пектин и дъвка. При действието на стомашната киселина се образува водоразтворим протеин от танинова киселина, който се свързва с пектин, дъвка, растителни влакна, кори и ядро. Стомашни камъни.
Стомашните камъни упражняват механично налягане върху стомашната стена и стимулират повишената секреция на стомашна киселина, което лесно може да причини ерозия на стомашната лигавица, язви и дори перфорация. Малките, меки стомашни камъни могат да бъдат разтворени с натриев бикарбонат и други лекарства и след това да се оставят да бъдат екскретирани естествено.
За пациенти, които се провалят медицинско лечение, ендоскопското отстраняване на камък е първият избор (Фигура 8). За стомашни камъни, които са трудни за премахване директно под ендоскопия поради големите си размери, чуждите телесни капки, примки, кошници за отстраняване на камъни и др. Могат да се използват за директно смачкване на камъните и след това да ги отстранят; За тези с твърда текстура, които не могат да бъдат смазани, може да се обмисли ендоскопското рязане на камъните, лазерната литотрипсия или високочестотната електрическа литотрипсия, когато стомашната камък е по-малка от 2 см, след като е счупена, използвайте трика на форпките или чуждото тяло, за да го премахнат възможно най-много. Трябва да се внимава да се предотврати изхвърлянето на камъни, по -големи от 2 см в чревната кухина през стомаха и да се причини чревна обструкция.
Фигура 8 камъни в стомаха
4.11 торбичка с наркотици
Разкъсванията на торбата с лекарства ще представляват фатален риск и представлява противопоказание за ендоскопско лечение. Пациентите, които не са в състояние да се изхвърлят естествено или се подозира, че са разкъсали лекарствена торбичка, трябва активно да се подлагат на операция.
Iii. Усложнения и лечение
Усложненията на чуждото тяло са свързани с природата, формата, времето на пребиваване и оперативното ниво на лекаря. Основните усложнения включват увреждане на лигавицата на хранопровода, кървене и перфорационна инфекция.
Ако чуждото тяло е малко и няма очевидни увреждания на лигавицата, когато се извади, хоспитализацията не се изисква след операцията и мека диета може да се следва след гладуване в продължение на 6 часа.За пациенти с увреждания на лигавицата на хранопровода, Гранули на глутамин, алуминиев фосфатен гел и други защитни средства на лигавицата могат да получат симптоматично лечение. Ако е необходимо, може да се дават гладуване и периферно хранене.
За пациенти с очевидно увреждане на лигавицата и кървене, лечението може да се извърши при директно ендоскопско зрение, като например пръскане на ледено студен солев разтвор на норепинефрин или ендоскопски титанови клипове, за да се затвори раната.
За пациенти, чийто предоперативен КТ предполага, че чуждото тяло е проникнало в стената на хранопровода след ендоскопско отстраняване, ако чуждото тяло остане за по -малко от 24 часа и КТ не открива образуване на абсцес извън лумена на хранопровода, ендоскопското лечение може да се извърши директно. След като чуждото тяло се отстрани през ендоскопа, титанов клип се използва за затягане на вътрешната стена на хранопровода на мястото на перфорация, който може да спре кървенето и да затвори вътрешната стена на хранопровода едновременно. Стомашна тръба и тръба за хранене на йеюнал се поставят под пряко зрение на ендоскопа и пациентът е хоспитализиран за продължаване на лечението. Лечението включва симптоматично лечение като гладно, стомашно -чревна декомпресия, антибиотици и хранене. В същото време трябва да се наблюдават отблизо жизнените признаци като телесната температура и появата на усложнения като подкожен емфизем или медиастинална емфизема трябва да се наблюдават на третия ден след операцията. След като йодна водна ангиография показва, че не може да се разреши изтичане, ядене и пиене.
Ако чуждото тяло е задържано повече от 24 часа, ако се появят симптоми на инфекция като треска, втрисане и значително повишен брой на белите кръвни клетки, ако КТ показва образуването на екстрадуминална абсцес в хранопровода или ако са настъпили сериозни усложнения, пациентите трябва да бъдат прехвърлени на операция за лечение навреме.
IV. Предпазни мерки
(1) Колкото по -дълго чуждото тяло остава в хранопровода, толкова по -трудна ще бъде операцията и толкова повече усложнения ще се появят. Следователно е особено необходима аварийна ендоскопска интервенция.
(2) Ако чуждото тяло е голямо, нередовно във форма или има шипове, особено ако чуждото тяло е в средата на хранопровода и близо до аортната арка и е трудно да го премахнете ендоскопски, не го издърпвайте насилствено. По -добре е да потърсите мултидисциплинарна консултация и подготовка за операция.
(3) Рационалното използване на устройства за защита на хранопровода може да намали появата на усложнения.
НашитеХрани за еднократна употребасе използва заедно с меките ендоскопи, влизайки в кухината на човешкото тяло, като дихателни пътища, хранопровода, стомаха, червата и т.н. през канала на ендоскопа, за да схване тъканите, камъните и чуждите въпроси, както и да извади стентовете.
Време за публикация: януари-26-2024