I. Подготовка на пациента
1. Разберете местоположението, природата, размера и перфорацията на чуждите предмети
Направете обикновени рентгенови лъчи или компютърна томография на шията, гръдния кош, предно-задните и страничните изгледи или корема, ако е необходимо, за да разберете местоположението, естеството, формата, размера и наличието на перфорация на чуждото тяло, но не извършвайте преглъщане на барий Преглед.
2. Време на гладуване и гладуване на вода
Рутинно пациентите гладуват от 6 до 8 часа, за да изпразнят съдържанието на стомаха, а времето на гладуване и гладуване с вода може да бъде подходящо облекчено за спешна гастроскопия.
3. Помощ при анестезия
Децата, тези с психични разстройства, тези, които не сътрудничат, или тези със затворени чужди тела, големи чужди тела, множество чужди тела, остри чужди тела или ендоскопски операции, които са трудни или отнемат дълго време, трябва да се оперират под обща анестезия или ендотрахеална интубация с помощта на анестезиолог.Отстранете чуждите предмети.
II.Подготовка на оборудването
1. Избор на ендоскоп
Предлагат се всички видове предна гастроскопия.Ако се прецени, че отстраняването на чуждото тяло е трудно или чуждото тяло е голямо, се използва двупортова хирургична гастроскопия.Ендоскопи с по-малък външен диаметър могат да се използват за кърмачета и малки деца.
2. Избор на форцепс
Основно зависи от размера и формата на чуждото тяло.Често използваните инструменти включват щипки за биопсия, примка, щипки с три челюсти, плоски щипки, щипци за чужди тела (щипци за зъб на плъх, щипки за челюст и уста), кошница за отстраняване на камъни, мрежеста торба за отстраняване на камъни и др.
Изборът на инструмент може да се определи въз основа на размера, формата, вида и т.н. на чуждото тяло.Според литературните доклади най-широко използвани са щипките със зъб на плъх.Процентът на използване на щипци със зъб на плъх е 24,0%~46,6% от всички използвани инструменти, а примките представляват 4,0%~23,6%.Обикновено се смята, че примките са по-добри за дълги прътовидни чужди тела.Като термометри, четки за зъби, бамбукови пръчици, химикалки, лъжици и т.н., като позицията на края, покрит от примката, не трябва да надвишава 1 см, в противен случай ще бъде трудно да се излезе от кардията.
2.1 Пръчковидни чужди тела и сферични чужди тела
За пръчковидни чужди предмети с гладка повърхност и тънък външен диаметър, като клечки за зъби, е по-удобно да изберете клещи с три челюсти, клещи с плъхови зъби, плоски клещи и др.;за сферични чужди предмети (като сърцевини, стъклени топки, бутонни батерии и т.н.), използвайте кошница за премахване на камъни или мрежеста торбичка за отстраняване на камъни, за да ги отстраните Относително трудно се изплъзва.
2.2 Дълги остри чужди тела, бучки храна и огромни камъни в стомаха
За дълги остри чужди тела, дългата ос на чуждото тяло трябва да е успоредна на надлъжната ос на лумена, като острия край или отвореният край са насочени надолу и се изтеглят, докато се инжектира въздух.За пръстеновидни чужди тела или чужди тела с дупки е по-безопасно да използвате метода с резба за отстраняването им;
За бучки храна и огромни камъни в стомаха може да се използва щипка за ухапване, за да се смачкат и след това да се отстранят с щипка с три челюсти или примка.
3. Защитни средства
Използвайте предпазни средства, доколкото е възможно, за чужди предмети, които са трудни за отстраняване и са рискови.Понастоящем често използваните защитни устройства включват прозрачни капачки, външни тръби и защитни капаци.
3.1 Прозрачна капачка
По време на операцията за отстраняване на чуждо тяло трябва да се използва прозрачна капачка в края на ендоскопската леща, доколкото е възможно, за да се предотврати надраскване на лигавицата от чуждото тяло и да се разшири хранопровода, за да се намали съпротивлението, срещано при чуждо тяло се премахва.Може също така да помогне за затягане и извличане на чуждото тяло, което е от полза за отстраняването на чуждото тяло.Извеждам.
За чужди тела с форма на лента, вградени в лигавицата в двата края на хранопровода, може да се използва прозрачна капачка, за да се избута внимателно езофагеалната лигавица около единия край на чуждото тяло, така че единият край на чуждото тяло да излезе от стената на лигавицата на хранопровода, за да избягвайте перфорация на хранопровода, причинена от директно отстраняване.
Прозрачната капачка също може да осигури достатъчно място за работа на инструмента, което е удобно за откриване и отстраняване на чужди тела в тесния сегмент на шийката на хранопровода.
В същото време прозрачната капачка може да използва засмукване с отрицателно налягане, за да помогне за абсорбирането на хранителни бучки и да улесни последващата обработка.
3.2 Външен корпус
Като защитава хранопровода и лигавицата на хранопровода и стомашното съединение, външната тръба улеснява ендоскопското отстраняване на дълги, остри и множество чужди тела и отстраняването на бучки храна, като по този начин намалява честотата на усложненията по време на отстраняването на чужди тела от горния стомашно-чревен тракт.Увеличете безопасността и ефективността на лечението.
Надтръбите не се използват често при деца поради риска от увреждане на хранопровода по време на поставянето.
3.3 Защитен капак
Поставете защитния капак с главата надолу върху предния край на ендоскопа.След като захванете чуждия предмет със скоба, обърнете защитния капак и увийте чуждия предмет, когато изтегляте ендоскопа, за да избегнете чужди тела.
Той влиза в контакт с лигавицата на храносмилателния тракт и играе защитна роля.
4. Методи за лечение на различни видове чужди тела в горните отдели на стомашно-чревния тракт
4.1 Хранителни маси в хранопровода
Докладите предполагат, че повечето по-малки хранителни маси в хранопровода могат да бъдат внимателно избутани в стомаха и оставени да бъдат изхвърлени по естествен път, което е просто, удобно и по-малко вероятно да причини усложнения.По време на процеса на напредване на гастроскопията може да се въведе подходящо надуване в лумена на хранопровода, но някои пациенти може да бъдат придружени от злокачествени тумори на хранопровода или пост-езофагеална анастомотична стеноза (Фигура 1).Ако има съпротивление и натискате силно, прилагането на твърде силен натиск ще увеличи риска от перфорация.Препоръчително е да използвате мрежеста кошница за отстраняване на камъни или мрежеста торбичка за премахване на камъни за директно отстраняване на чуждото тяло.Ако хранителният болус е голям, можете да използвате щипки за чуждо тяло, примки и т.н., за да го разбиете, преди да го разделите.Изкарай го.
Фигура 1 След операция за рак на хранопровода, пациентът е придружен от езофагеална стеноза и задържане на хранителен болус.
4.2 Къси и тъпи чужди предмети
Повечето къси и тъпи чужди тела могат да бъдат отстранени чрез щипци за чужди тела, примки, кошници за отстраняване на камъни, мрежести торбички за отстраняване на камъни и др. (Фигура 2).Ако чуждото тяло в хранопровода е трудно да се отстрани директно, то може да се избута в стомаха, за да се коригира позицията му и след това да се опита да го отстрани.Късите, тъпи чужди тела с диаметър >2,5 cm в стомаха преминават по-трудно през пилора и ендоскопската интервенция трябва да се извърши възможно най-бързо;ако чужди тела с по-малък диаметър в стомаха или дванадесетопръстника не показват стомашно-чревно увреждане, те могат да изчакат естественото си изхвърляне.Ако остане повече от 3-4 седмици и все още не може да се изхвърли, трябва да се отстрани ендоскопски.
Фигура 2 Пластмасови чужди предмети и методи за отстраняване
4.3 Чужди тела
Чужди предмети с дължина ≥6 cm (като термометри, четки за зъби, бамбукови пръчици, химикалки, лъжици и др.) не се изхвърлят лесно по естествен път, така че често се събират с примка или кошница с камъни.
Може да се използва примка, за да покриете единия край (не повече от 1 см от края) и да го поставите в прозрачна капачка, за да го извадите.Устройство за външна канюла може също да се използва за улавяне на чуждото тяло и след това плавно отдръпване във външната канюла, за да се избегне увреждане на лигавицата.
4.4 Остри чужди предмети
Трябва да се обърне достатъчно внимание на остри чужди предмети като рибени кости, кости от птици, зъбни протези, костилки от фурми, клечки за зъби, кламери, бръснарски ножчета и опаковки от тенекиени кутии (Фигура 3).Остри чужди предмети, които лесно могат да увредят лигавиците и кръвоносните съдове и да доведат до усложнения като перфорация, трябва да се третират внимателно.Спешно ендоскопско управление.
Фигура 3 Различни видове остри чужди предмети
При отстраняване на остри чужди тела под крайoscope, лесно е да се надраска лигавицата на храносмилателния тракт.Препоръчително е да използвате прозрачна капачка, която може да разкрие напълно лумена и да избегне надраскване на стената.Опитайте се да приближите тъпия край на чуждото тяло до края на ендоскопската леща, така че единият край на чуждото тяло да бъде поставен. Поставете го в прозрачната капачка, използвайте щипци за чуждо тяло или примка, за да хванете чуждото тяло и след това опитайте се да задържите надлъжната ос на чуждото тяло успоредна на хранопровода, преди да се изтеглите от обхвата.Чуждите тела, вградени в едната страна на хранопровода, могат да бъдат отстранени чрез поставяне на прозрачна капачка върху предния край на ендоскопа и бавно навлизане в езофагеалния вход.За чужди тела, вградени в езофагеалната кухина в двата края, първо трябва да се разхлаби по-плиткото вграден край, обикновено От проксималната страна издърпайте другия край, регулирайте посоката на чуждия обект, така че краят на главата да е включен в прозрачния капачка и я извадете.Или след като използваме лазерен нож за разрязване на чуждото тяло в средата, нашият опит е първо да разхлабим аортната дъга или страната на сърцето и след това да го премахнем на етапи.
а.Протези: При хранене, кашляне или говоренеg, пациентите могат случайно да паднат от протезите си и след това да влязат в горната част на стомашно-чревния тракт с преглъщащи движения.Остри протези с метални закопчалки в двата края лесно се забиват в стените на храносмилателния тракт, което затруднява отстраняването.За пациенти, при които конвенционалното ендоскопско лечение е неуспешно, могат да се използват множество затягащи инструменти, за да се направи опит за отстраняване при двуканална ендоскопия.
b. Костилките от фурми: Костилките от фурми, вградени в хранопровода, обикновено са остри в двата края, което може да доведе до усложнения като увреждане на лигавицатаe, кървене, локална гнойна инфекция и перфорация за кратък период от време и трябва да се лекуват със спешно ендоскопско лечение (Фигура 4).Ако няма стомашно-чревно увреждане, повечето костилки от фурма в стомаха или дванадесетопръстника могат да бъдат екскретирани в рамките на 48 часа.Тези, които не могат да се отделят по естествен път, трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро.
Фигура 4 Сърцевина от хинап
Четири дни по-късно пациентът е диагностициран с чуждо тяло в друга болница.КТ показа чуждо тяло в хранопровода с перфорация.Острите сърцевини на хинапа в двата края бяха отстранени под ендоскопия и гастроскопията беше извършена отново.Установено е образуване на фистула по стената на хранопровода.
4.5 По-големи чужди предмети с дълги ръбове и остри ръбове (Фигура 5)
а.Инсталирайте външната тръба под ендоскопа: Поставете гастроскопа от центъра на външната тръба, така че долният ръб на външната тръба да е близо до горния ръб на извитата част на гастроскопа.Редовно поставяйте гастроскопа близо до чуждото тяло.Поставете подходящи инструменти през тръбата за биопсия, като примки, щипки за чуждо тяло и др. След като хванете чуждия предмет, поставете го във външната тръба и цялото устройство ще излезе заедно с огледалото.
b.Домашно защитно покритие за лигавицата: Използвайте покритието за палеца на медицински гумени ръкавици, за да направите домашно защитно покритие за предния край на ендоскопа.Нарежете го по скосената част на корена на палеца на ръкавицата във формата на тромпет.Изрежете малък отвор на върха на пръста и прекарайте предния край на тялото на огледалото през малкия отвор.Използвайте малък гумен пръстен, за да го фиксирате на 1,0 см от предния край на гастроскопа, поставете го обратно в горния край на гастроскопа и го изпратете заедно с гастроскопа към чуждото тяло.Хванете чуждото тяло и след това го извадете заедно с гастроскопа.Защитната втулка естествено ще се придвижи към чуждото тяло поради съпротивление.Ако посоката е обърната, той ще бъде увит около чужди предмети за защита.
Фигура 5: Остри рибени кости са отстранени ендоскопски, с драскотини по лигавицата
4.6 Метални чужди тела
В допълнение към конвенционалните щипци, металните чужди тела могат да бъдат отстранени чрез засмукване с магнитни щипци за чужди тела.Метални чужди тела, които са по-опасни или трудни за отстраняване, могат да бъдат третирани ендоскопски с рентгенова флуороскопия.Препоръчително е да използвате кошница за отстраняване на камъни или мрежеста торба за премахване на камъни.
Монетите са по-чести сред чуждите тела в храносмилателния тракт на децата (Фигура 6).Въпреки че повечето монети в хранопровода могат да бъдат прехвърлени по естествен път, препоръчва се планово ендоскопско лечение.Тъй като децата са по-малко кооперативни, ендоскопското отстраняване на чужди тела при деца се извършва най-добре под обща анестезия.Ако монетата е трудна за изваждане, тя може да бъде избутана в стомаха и след това извадена.Ако няма симптоми в стомаха, можете да изчакате да се отдели по естествен път.Ако монетата остане повече от 3-4 седмици и не се изхвърли, трябва да се третира ендоскопски.
Фигура 6 Метална монета чуждо вещество
4.7 Корозивни чужди тела
Корозивните чужди тела могат лесно да причинят увреждане на храносмилателния тракт или дори некроза.След диагностицирането е необходимо спешно ендоскопско лечение.Батериите са най-често срещаното корозивно чуждо тяло и често се срещат при деца под 5 години (Фигура 7).След като увредят хранопровода, те могат да причинят стеноза на хранопровода.Ендоскопията трябва да бъде прегледана в рамките на няколко седмици.Ако се образува стриктура, хранопроводът трябва да се разшири възможно най-скоро.
Фигура 7 Чужд предмет в батерията, червената стрелка показва местоположението на чуждия предмет
4.8 Магнитни чужди тела
Когато множество магнитни чужди тела или магнитни чужди тела, комбинирани с метал, присъстват в горната част на стомашно-чревния тракт, обектите се привличат един друг и притискат стените на храносмилателния тракт, което може лесно да причини исхемична некроза, образуване на фистула, перфорация, обструкция, перитонит и други сериозни стомашно-чревни увреждания., налагащи спешно ендоскопско лечение.Единичните магнитни чужди предмети също трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро.В допълнение към конвенционалните щипци, магнитните чужди тела могат да бъдат отстранени чрез засмукване с магнитни щипци за чужди тела.
4.9 Чужди тела в стомаха
Повечето от тях са запалки, железни жици, пирони и др., които се поглъщат умишлено от затворниците.Повечето чужди тела са дълги и големи, трудно преминават през кардията и могат лесно да одраскат лигавицата.Препоръчва се използването на презервативи, комбинирани с щипци за зъби на плъх, за отстраняване на чужди тела при ендоскопско изследване.Първо вкарайте щипката тип зъб на плъх в предния край на ендоскопа през отвора за ендоскопска биопсия.Използвайте щипката със зъб на плъх, за да захванете гумения пръстен в долната част на презерватива.След това изтеглете щипката със зъб на плъх към отвора за биопсия, така че дължината на презерватива да излезе извън отвора за биопсия.Намалете го до минимум, без да засягате зрителното поле, и след това го вкарайте в стомашната кухина заедно с ендоскопа.След като откриете чуждото тяло, поставете го в презерватива.Ако е трудно да се отстрани, поставете презерватива в стомашната кухина и използвайте щипци със зъби на плъх, за да захванете чуждото тяло и да го поставите вътре. Вътре в презерватива използвайте клещи със зъби на плъх, за да захванете презерватива и да го издърпате заедно с огледало.
4.10 Камъни в стомаха
Гастролитите се разделят на растителни гастролити, животински гастролити, предизвикани от лекарства гастролити и смесени гастролити.Вегетативните гастролити са най-често срещаните, причинени най-вече от ядене на голямо количество райска ябълка, глог, зимни фурми, праскови, целина, водорасли и кокосови орехи на празен стомах.Причинява се от др. Гастролитите на растителна основа като райска ябълка, глог и хинап съдържат танинова киселина, пектин и гума.Под действието на стомашната киселина се образува водонеразтворим протеин на танинова киселина, който се свързва с пектина, гумата, растителните влакна, кората и сърцевината.Камъни в стомаха.
Стомашните камъни упражняват механичен натиск върху стомашната стена и стимулират повишената секреция на стомашна киселина, което лесно може да причини ерозия на стомашната лигавица, язви и дори перфорация.Малки, меки стомашни камъни могат да бъдат разтворени с натриев бикарбонат и други лекарства и след това да бъдат оставени да се отделят по естествен път.
За пациенти, при които лечението не е успешно, ендоскопското отстраняване на камъни е първият избор (Фигура 8).За стомашни камъни, които е трудно да се отстранят директно при ендоскопия поради големия им размер, могат да се използват щипки за чужди тела, примки, кошници за отстраняване на камъни и др. за директно раздробяване на камъните и след това тяхното отстраняване;за тези с твърда текстура, която не може да бъде смачкана, може да се обмисли ендоскопско рязане на камъните, лазерна литотрипсия или лечение с високочестотна електрическа литотрипсия, когато стомашният камък е по-малък от 2 см след счупването, използвайте щипци с три нокътя или щипци за чуждо тяло да го премахнете колкото е възможно повече.Трябва да се внимава, за да се предотврати изхвърлянето на камъни, по-големи от 2 cm, в чревната кухина през стомаха и причиняване на чревна непроходимост.
Фигура 8 Камъни в стомаха
4.11 Сак за лекарства
Разкъсването на лекарствения сак ще представлява фатален риск и е противопоказание за ендоскопско лечение.Пациенти, които не могат да се изхвърлят по естествен път или за които се подозира, че имат разкъсване на лекарствената торба, трябва активно да се подложат на операция.
III.Усложнения и лечение
Усложненията на чуждото тяло са свързани с естеството, формата, времето на престой и оперативното ниво на лекаря.Основните усложнения включват нараняване на лигавицата на хранопровода, кървене и перфорационна инфекция.
Ако чуждото тяло е малко и няма видимо увреждане на лигавицата при изваждане, не е необходима хоспитализация след операцията и може да се спазва мека диета след 6-часово гладуване.За пациенти с наранявания на лигавицата на хранопровода, глутаминови гранули, гел от алуминиев фосфат и други средства за защита на лигавицата могат да бъдат подложени на симптоматично лечение.При необходимост може да се приложи гладуване и периферно хранене.
За пациенти с очевидно увреждане на лигавицата и кървене, лечението може да се извърши под директно ендоскопско зрение, като пръскане на леденостуден физиологичен разтвор на норепинефрин или ендоскопски титаниеви скоби за затваряне на раната.
За пациенти, чиято предоперативна КТ предполага, че чуждото тяло е проникнало в стената на хранопровода след ендоскопско отстраняване, ако чуждото тяло остане за по-малко от 24 часа и КТ не установи образуване на абсцес извън лумена на хранопровода, може да се извърши директно ендоскопско лечение.След отстраняване на чуждото тяло през ендоскопа се използва титаниева скоба за захващане на вътрешната стена на хранопровода на мястото на перфорация, което може да спре кървенето и същевременно да затвори вътрешната стена на хранопровода.Стомашна сонда и йеюнална сонда за хранене се поставят под директното виждане на ендоскопа и пациентът се хоспитализира за продължаване на лечението.Лечението включва симптоматично лечение като гладуване, стомашно-чревна декомпресия, антибиотици и хранене.В същото време жизнените показатели като телесната температура трябва да се наблюдават внимателно и появата на усложнения като подкожен емфизем на шията или медиастинален емфизем трябва да се наблюдава на третия ден след операцията.След като ангиографията с йодна вода покаже, че няма изтичане, можете да ядете и пиете.
Ако чуждото тяло е било задържано повече от 24 часа, ако се появят симптоми на инфекция като треска, втрисане и значително повишен брой бели кръвни клетки, ако компютърната томография показва образуването на екстралуминален абсцес в хранопровода или ако са настъпили сериозни усложнения , пациентите трябва да бъдат прехвърлени в хирургия за лечение своевременно.
IV.Предпазни мерки
(1) Колкото по-дълго чуждото тяло остане в хранопровода, толкова по-трудна ще бъде операцията и толкова повече усложнения ще настъпят.Ето защо спешната ендоскопска интервенция е особено необходима.
(2) Ако чуждото тяло е голямо, с неправилна форма или има шипове, особено ако чуждото тяло е в средата на хранопровода и близо до аортната дъга, и е трудно да се отстрани ендоскопски, не го дърпайте със сила навън.По-добре е да потърсите мултидисциплинарна консултация и подготовка за операция.
(3) Рационалното използване на устройства за защита на хранопровода може да намали появата на усложнения.
Нашитеклещи за еднократна употребасе използва във връзка с меките ендоскопи, влизайки в кухината на човешкото тяло като дихателни пътища, хранопровод, стомах, черва и т.н. през канала на ендоскопа, за хващане на тъкани, камъни и чужди тела, както и за изваждане на стентовете.
Време на публикуване: 26 януари 2024 г