При колоноскопско лечение, представителни усложнения са перфорация и кървене.
Перфорацията се отнася до състояние, при което кухината е свободно свързана с телесната кухина поради дефект на тъканта с пълна дебелина, а наличието на свободен въздух при рентгеново изследване не влияе на нейното определяне.
Когато периферията на тъканния дефект с пълна дебелина е покрита и няма свободна комуникация с телесната кухина, това се нарича перфорация. Определението за кървене не е добре дефинирано и настоящите препоръки включват понижение на хемоглобина с повече от 2 g/dL или необходимост от трансфузия.
Следоперативното кървене обикновено се определя като поява на значително количество кръв в изпражненията след операция, което изисква хемостатично лечение или кръвопреливане.
Честотата на тези инцидентни събития варира в зависимост от лечението:
Скорост на перфорация:
Полипектомия: 0,05%
Ендоскопска лигавична резекция (Електронна медицинска измервателна уредба (ЕМР)): 0,58%~0,8%
Свързани ендоскопски консумативи:Полипектомична примка
Свързани ендоскопски консумативи:Хемостатични клипсове
Свързани ендоскопски консумативи: Игла за склеротерапия
Ендоскопска субмукозна дисекция (ESD): 2%~14%
Свързани ендоскопски консумативи:ESD нож
Свързани ендоскопски консумативи: За еднократна употребаESD нож
Честота на следоперативно кървене:
Полипектомия: 1,6%
ЕМР: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Как да се справим с перфорация
Тъй като стената на дебелото черво е по-тънка от тази на стомаха, рискът от перфорация е по-висок. Необходима е адекватна подготовка преди операцията, за да се справим с възможността за перфорация.
Интраоперативни предпазни мерки:
Осигурете добрата работоспособност на ендоскопа. Изберете подходящи ендоскопи, инструменти за лечение, инжекционни течности и оборудване за подаване на въглероден диоксид според местоположението, морфологията и степента на фиброза на тумора.
Лечение на интраоперативна перфорация:
Незабавно затваряне: Независимо от местоположението, скобите са за предпочитане за затваряне (сила на препоръката: ниво 1, ниво на доказателства: C). При ESD понякога околната област трябва първо да се отлепи, за да се избегне смущение при операцията по отлепване.
Търпичка, осигурете достатъчно работно пространство преди затваряне.
Следоперативно наблюдение: Ако перфорацията може да бъде напълно затворена, операцията може да се избегне само с антибиотично лечение и гладуване.
Хирургично решение: Необходимостта от операция се определя въз основа на комбинация от коремни симптоми, резултати от кръвни изследвания и образна диагностика, а не само на свободния газ, показан на компютърна томография.
Специална обработка на части:
Долната част на ректума няма да причини перфорация на корема поради анатомичните си характеристики, но може да причини
Перфорация на таза, проявяваща се като ретроперитонеален, медиастинален или подкожен емфизем.
Предпазни мерки:
Затварянето на раната след операцията може до известна степен да предотврати усложнения, но не...
Има достатъчно доказателства, които показват, че е ефективен за предотвратяване на забавена перфорация.
2. Реакция на кървене
Лечение на интраоперативно кървене:
Използвайте термична коагулация илихемостатични клиповеза да спре кървенето.
Кървене от малки съдове:
In Електронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), върхът на примката може да се използва за термична коагулация.
При ESD, върхът на електрическия нож може да се използва за контакт с термична коагулация или хемостатични щипци за спиране на кървенето.
Кървене от големи съдове: Използвайте хемостатични форцепс, но контролирайте обхвата на коагулация, за да избегнете забавена перфорация.
Профилактика на следоперативно кървене:
Резекция на рани след електромагнитна магнитна резекция:
Проучванията показват, че използването на хемостатични скоби за превантивна коагулация няма значителен ефект върху честотата на следоперативно кървене, но има тенденция към намаляване. Превантивното скобяване има ограничен ефект върху малки лезии, но е ефективно при големи лезии или пациенти с висок риск от следоперативно кървене (като тези, получаващи антитромботична терапия).
Ексцизия на рана след ESD:
Откритите кръвоносни съдове се коагулират и могат да се използват хемостатични клипсове, за да се предотврати затягане на големи кръвоносни съдове.
Забележка:
За EMR на по-малки лезии не се препоръчва рутинно превантивно лечение, но при големи лезии или пациенти с висок риск, следоперативното превантивно клипиране има определен ефект (сила на препоръката: Ниво 2, ниво на доказателства: C).
Перфорацията и кървенето са чести усложнения на колоректалната ендоскопия.
Предприемането на подходящи мерки за превенция и лечение в различни ситуации може ефективно да намали честотата на спорадични заболявания и да подобри безопасността на пациентите.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка,игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренаж, уретерална обвивка за достъп и уретерална обвивка за достъп с аспирация и др. които се използват широко в Електронна медицинска измервателна уредба (ЕМР),електростатично разреждане (ЕСД), ЕРХПГ. Нашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са били изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и са получили широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 18 април 2025 г.