Вариците на хранопровода/стомаха са резултат от персистиращите ефекти на порталната хипертония и приблизително в 95% са причинени от цироза по различни причини. Кървенето от разширени вени често е свързано с големи количества кървене и висока смъртност, а пациентите с кървене имат малка толерантност към операция.
С усъвършенстването и прилагането на технологията за ендоскопско лечение на храносмилателния тракт, ендоскопското лечение се превърна в един от основните начини за лечение на кървене от езофагеални/стомашни варици. То включва главно ендоскопска склеротерапия (EVS), ендоскопска лигация на варици (EVL) и ендоскопска терапия с инжектиране на тъканно лепило (EVHT).
Ендоскопска склеротерапия (EVS)
част 1
1) Принцип на ендоскопската склеротерапия (EVS):
Интраваскуларно инжектиране: склерозиращият агент причинява възпаление около вените, втвърдява кръвоносните съдове и блокира кръвния поток;
Параваскуларна инжекция: причиняване на стерилна възпалителна реакция във вените, която води до тромбоза.
2) Показания за EVS:
(1) Остра руптура на EV и кървене;
(2) Предишна анамнеза за руптура и кървене от EV;
(3) Пациенти с рецидив на ЕВ след операция;
(4) Тези, които не са подходящи за хирургично лечение.
3) Противопоказания за EVS:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) Чернодробна енцефалопатия стадий 2 или по-висок;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит и тежка жълтеница.
4) Предпазни мерки при работа
В Китай можете да изберете лауромакрол (Използвайтеигла за склеротерапия). За по-големи кръвоносни съдове изберете интраваскуларно инжектиране. Обемът на инжектиране обикновено е от 10 до 15 mL. За по-малки кръвоносни съдове можете да изберете параваскуларно инжектиране. Опитайте се да избягвате инжектиране в няколко различни точки в една и съща равнина (Могат да се появят язви, водещи до стриктура на хранопровода). Ако дишането е затруднено по време на операцията, към гастроскопа може да се добави прозрачна капачка. В чужди страни към гастроскопа често се добавя балон. Струва си да се поучим от това.
5) Следоперативно лечение на EVS
(1) Не яжте и не пийте в продължение на 8 часа след операцията и постепенно възобновете приема на течна храна;
(2) Използвайте подходящи количества антибиотици, за да предотвратите инфекция;
(3) Използвайте лекарства за понижаване на порталното налягане, ако е необходимо.
6) Курс на лечение с ЕДС
Необходима е множествена склеротерапия, докато разширените вени изчезнат напълно или изчезнат напълно, с интервал от около 1 седмица между всяко лечение; гастроскопията ще се прави 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и 1 година след края на курса на лечение.
7) Усложнения на ЕВС
(1) Чести усложнения: ектопична емболия, язва на хранопровода и др., а при изваждане на иглата е лесно да се предизвика изтичане на кръв или бликаща кръв от отвора на иглата.
(2) Локални усложнения: язви, кървене, стеноза, нарушена мотилитетна функция на хранопровода, единодушие, разкъсвания. Регионалните усложнения включват медиастинит, перфорация, плеврален излив и портална хипертонична гастропатия с повишен риск от кървене.
(3) Системни усложнения: сепсис, аспирационна пневмония, хипоксия, спонтанен бактериален перитонит, тромбоза на порталната вена.
Ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL)
Част 2
1) Показания за EVL: Същите като за EVS.
2) Противопоказания за EVL:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) EV, придружен от очевидна GV;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит, жълтеница, скорошни лечения с множествена склеротерапия или малки разширени вени.
3) Как се работи
Включително лигиране на единичен косъм, лигиране на множество косъмчета и лигиране с найлоново въже.
(1) Принцип: Блокиране на кръвния поток на разширените вени и осигуряване на спешна хемостаза → венозна тромбоза на мястото на лигиране → тъканна некроза → фиброза → изчезване на разширените вени.
(2) Предпазни мерки
При умерени до тежки езофагеални варици, всяка разширена вена се лигира спираловидно нагоре отдолу нагоре. Лигаторът трябва да бъде възможно най-близо до целевата точка на лигиране на разширената вена, така че всяка точка да е напълно и плътно лигирана. Опитайте се да покриете всяка разширена вена в повече от 3 точки.
След некроза на превръзката, некрозата отшумява след около 1 до 2 седмици. Една седмица след операцията, локалните язви могат да причинят масивно кървене, кожната лента пада и механичното срязване на разширените вени кърви. Електролитната венозна терапия (EVL) може да премахне разширените вени бързо и има малко усложнения, но разширените вени се появяват отново. Процентът е висок;
EVL може да блокира кървящите колатерали на лявата стомашна вена, езофагеалната вена и вена кава. След блокиране на езофагеалния венозен кръвоток обаче, стомашната коронарна вена и перигастралният венозен плексус ще се разширят, кръвният поток ще се увеличи и честотата на рецидивите ще се увеличи с времето. Поради това често се налага повторно лигиране с лента, за да се консолидира лечението. Диаметърът на лигирането на разширени вени трябва да бъде по-малък от 1,5 см.
4) Усложнения на EVL
(1) Масивно кървене поради локални язви около 1 седмица след операцията;
(2) Интраоперативно кървене, загуба на кожена лента и кървене, причинено от разширени вени;
(3) Инфекция.
5) Следоперативен преглед на EVL
През първата година след EVL операцията, чернодробната и бъбречната функция, B-ултразвукът, кръвната картина, коагулационната функция и др. трябва да се преглеждат на всеки 3 до 6 месеца. Ендоскопията трябва да се преглежда на всеки 3 месеца, а след това на всеки 0 до 12 месеца.
6) EVS срещу EVL
В сравнение със склеротерапията и лигирането, няма съществена разлика в смъртността и честотата на рецидив между двете. За пациенти, които се нуждаят от повторно лечение, лигирането се препоръчва по-често. Понякога лигирането и склеротерапията се комбинират, което може да подобри лечението. Ефект. В чужбина се използват и напълно покрити метални стентове за спиране на кървенето.
Ендоскопска терапия с инжектиране на тъканно лепило (EVHT)
част 3
Този метод е подходящ при стомашни варици и кървене от езофагеални варици в спешни ситуации.
1) Усложнения на EVHT: главно емболия на белодробната артерия и порталната вена, но честотата е много ниска.
2) Предимства на EVHT: разширените вени изчезват бързо, честотата на повторно кървене е ниска, усложненията са сравнително малко, показанията са широки и технологията е лесна за усвояване.
3) Неща, които трябва да се отбележат:
При ендоскопска терапия с инжектиране на тъканно лепило, количеството на инжекцията трябва да е достатъчно. Ендоскопският ултразвук играе много добра роля в лечението на разширени вени и може да намали риска от повторно кървене.
В чуждестранната литература има съобщения, че лечението на стомашни варици със спирали или цианоакрилат под ръководството на ендоскопски ултразвук е ефективно при локални стомашни варици. В сравнение с инжекциите с цианоакрилат, ендоскопското ултразвуково насочване на спирали изисква по-малко интралуменни инжекции и е свързано с по-малко нежелани реакции.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), електростатично разреждане (ЕСД), ЕРХПГНашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 15 август 2024 г.