Вариците на хранопровода/стомаха са резултат от постоянните ефекти на порталната хипертония и са приблизително 95% причинени от цироза с различни причини. Кървенето от разширени вени често включва голямо количество кървене и висока смъртност, а пациентите с кървене имат малка толерантност към операция.
С подобряването и прилагането на технологията за ендоскопско лечение на храносмилателната система, ендоскопското лечение се превърна в един от основните начини за лечение на езофагеално/стомашно варикозно кървене. Основно включва ендоскопска склеротерапия (EVS), ендоскопска варикозна лигатура (EVL) и ендоскопска терапия с тъканно лепило (EVHT).
Ендоскопска склеротерапия (EVS)
част 1
1) Принцип на ендоскопската склеротерапия (EVS):
Интраваскуларно инжектиране: склерозиращият агент причинява възпаление около вените, втвърдява кръвоносните съдове и блокира притока на кръв;
Параваскуларна инжекция: причиняване на стерилна възпалителна реакция във вените, за да причини тромбоза.
2) Индикации за EVS:
(1) Остра EV руптура и кървене;
(2) Предишна анамнеза за руптура на EV и кървене;
(3) Пациенти с рецидив на EV след операция;
(4) Неподходящи за оперативно лечение.
3) Противопоказания за EVS:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) Чернодробна енцефалопатия стадий 2 или по-висок;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит и тежка жълтеница.
4) Предпазни мерки при работа
В Китай можете да изберете лауромакрол (използвайтеигла за склеротерапия). За по-големи кръвоносни съдове изберете интраваскуларна инжекция. Инжекционният обем обикновено е 10 до 15 ml. За по-малки кръвоносни съдове можете да изберете параваскуларна инжекция. Опитайте се да избягвате инжектирането в няколко различни точки на една и съща равнина (може да се появят язви, водещи до стриктура на хранопровода). Ако дишането е засегнато по време на операцията, към гастроскопа може да се добави прозрачна капачка. В чужди страни към гастроскопа често се добавя балон. Струва си да се поучим от.
5) Следоперативно лечение на EVS
(1) Не яжте и не пийте в продължение на 8 часа след операцията и постепенно възобновете течната храна;
(2) Използвайте подходящи количества антибиотици за предотвратяване на инфекция;
(3) Използвайте лекарства за понижаване на порталното налягане, както е подходящо.
6) Курс на лечение с EVS
Необходима е многократна склеротерапия до изчезване или основно изчезване на разширените вени, с интервал от около 1 седмица между всяко лечение; гастроскопията ще бъде прегледана 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и 1 година след края на курса на лечение.
7) Усложнения на EVS
(1) Често срещани усложнения: извънматочна емболия, язва на хранопровода и т.н., и е лесно да се предизвика шуртене на кръв или изтичане на кръв от отвора на иглата при отстраняване на иглата.
(2) Локални усложнения: язви, кървене, стеноза, дисфункция на подвижността на хранопровода, одинофагия, разкъсвания. Регионалните усложнения включват медиастинит, перфорация, плеврален излив и портална хипертонична гастропатия с повишен риск от кървене.
(3) Системни усложнения: сепсис, аспирационна пневмония, хипоксия, спонтанен бактериален перитонит, тромбоза на порталната вена.
Ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL)
Част 2
1) Показания за EVL: Същите като EVS.
2) Противопоказания за EVL:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) EV, придружен от очевидна GV;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит, жълтеница, скорошни многократни склеротерапевтични лечения или малки разширени вени.
3) Как да работите
Включително лигиране на единична коса, лигиране на множество косми и лигиране с найлоново въже.
(1) Принцип: Блокирайте кръвния поток на разширените вени и осигурете спешна хемостаза → венозна тромбоза на мястото на лигиране → тъканна некроза → фиброза → изчезване на разширените вени.
(2) Предпазни мерки
При умерени до тежки варици на хранопровода всяка разширена вена се лигира спираловидно нагоре отдолу нагоре. Лигаторът трябва да бъде възможно най-близо до целевата точка на лигиране на варикозната вена, така че всяка точка да е напълно лигирана и плътно лигирана. Опитайте се да покриете всяка разширена вена в повече от 3 точки.
Отнема около 1 до 2 седмици, за да падне некрозата след некроза с превръзка. Седмица след операцията локалните язви могат да причинят масивно кървене, кожната лента пада и механичното изрязване на разширените вени кърви. EVL може бързо да изкорени разширените вени и има малко усложнения, но разширените вени се повтарят. Пропорцията е висока;
EVL може да блокира кървящите колатерали на лявата стомашна вена, езофагеалната вена и вената кава. Въпреки това, след блокиране на венозния кръвен поток на хранопровода, стомашната коронарна вена и перигастралният венозен плексус ще се разширят, кръвният поток ще се увеличи и честотата на рецидивите ще се увеличи с времето. Поради това често се налага повторно лигиране на лентите, за да се консолидира лечението. Диаметърът на лигирането на разширените вени трябва да бъде по-малък от 1,5 cm.
4) Усложнения на EVL
(1) Масивно кървене поради локални язви около 1 седмица след операцията;
(2) Интраоперативно кървене, загуба на кожена лента и кървене, причинено от разширени вени;
(3) Инфекция.
5) Следоперативен преглед на EVL
През първата година след EVL операция, чернодробната и бъбречната функция, B-ултразвукът, кръвната рутина, коагулационната функция и т.н. трябва да се преглеждат на всеки 3 до 6 месеца. Ендоскопията трябва да се преразглежда на всеки 3 месеца, а след това на всеки 0 до 12 месеца.
6) EVS срещу EVL
В сравнение със склеротерапията и лигирането, няма значителна разлика в смъртността и нивата на повторно кървене между двете. За пациенти, които се нуждаят от повторни лечения, по-често се препоръчва лигиране. Понякога лигирането и склеротерапията също се комбинират, което може да подобри лечението. Ефект. В чужди страни напълно покрити метални стентове също се използват за спиране на кървенето.
Ендоскопска терапия с тъканно лепило (EVHT)
част 3
Този метод е подходящ при стомашни варици и кървене от разширени вени на хранопровода в спешни случаи.
1) Усложнения на EVHT: основно емболия на белодробната артерия и порталната вена, но честотата е много ниска.
2) Предимства на EVHT: разширените вени изчезват бързо, честотата на повторно кървене е ниска, усложненията са относително малко, показанията са широки и технологията е лесна за овладяване.
3) Неща, които трябва да се отбележат:
При ендоскопска инжекционна терапия с тъканно лепило количеството на инжекцията трябва да е достатъчно. Ендоскопският ултразвук играе много добра роля при лечението на разширени вени и може да намали риска от повторно кървене.
В чуждестранната литература има съобщения, че лечението на стомашни варици със спирали или цианоакрилат под ръководството на ендоскопски ултразвук е ефективно при локални стомашни варици. В сравнение с цианоакрилатните инжекции, ендоскопското ултразвуково навиване изисква по-малко интралуминални инжекции и е свързано с по-малко нежелани събития.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напр.щипки за биопсия, хемоклип, полип примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, четки за цитология, водач, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вEMR, ESD, ERCP. Нашите продукти са CE сертифицирани, а нашите заводи са ISO сертифицирани. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!
Време на публикуване: 15 август 2024 г