Езофагеалните/стомашните варици са резултат от постоянните ефекти на порталната хипертония и са приблизително 95%, причинени от цироза на различни причини. Кървенето на разнообразни вени често включва големи количества кървене и висока смъртност, а пациентите с кървене имат малка толерантност към операцията.
С подобряването и прилагането на храносмилателното ендоскопско технология за лечение, ендоскопското лечение се превърна в един от основните начини за лечение на хранопровода/стомашно варикозно кървене. Тя включва главно ендоскопска склеротерапия (EVs), ендоскопска варикоална лигация (EVL) и инжекционна терапия с ендоскопска тъканно лепило (EVHT).
Ендоскопска склеротерапия (EVs)
Част 1
1) Принцип на ендоскопска склеротерапия (EVs):
Итраваскуларна инжекция: Склерозиращият агент причинява възпаление около вените, втвърдява кръвоносните съдове и блокира притока на кръв;
Параваскуларна инжекция: причинява стерилна възпалителна реакция във вените, за да причини тромбоза.
2) Показания за EVS:
(1) Остра разкъсване и кървене;
(2) предишна история на разкъсване на EV и кървене;
(3) пациенти с рецидив на EV след операция;
(4) Тези, които не са подходящи за хирургично лечение.
3) Противопоказания на EVS:
(1) същите противопоказания като гастроскопията;
(2) Чернодробна енцефалопатия Етап 2 или по -горе;
(3) Пациенти с тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците, големи количества асцит и тежка жълтеница.
4) Операционни мерки
В Китай можете да изберете Lauromacrol (използвайтеСклеротерапия игла). За по -големи кръвоносни съдове изберете интраваскуларна инжекция. Обемът на инжектиране обикновено е 10 до 15 ml. За по -малки кръвоносни съдове можете да изберете параваскуларна инжекция. Опитайте се да избягвате инжектирането в няколко различни точки в една и съща равнина (язви могат да възникнат, което води до стриктура на хранопровода). Ако дишането е засегнато по време на операцията, към гастроскопа може да се добави прозрачна капачка. В чуждите страни често се добавя балон към гастроскопа. Струва си да се научиш от.
5) Постоперативно лечение на EVS
(1) Не яжте и не пийте 8 часа след операцията и постепенно възобновявайте течната храна;
(2) използвайте подходящи количества антибиотици, за да предотвратите инфекция;
(3) Използвайте лекарства, за да понижите порталното налягане, според случая.
6) Курс за лечение на EVS
Необходима е множествена склеротерапия, докато разширените вени изчезнат или основно изчезнат, с интервал от около 1 седмица между всяко лечение; Гастроскопията ще бъде прегледана 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и 1 година след края на лечението.
7) Усложнения на EVs
(1) Общи усложнения: извънматочна емболия, язва на хранопровода и т.н., и е лесно да се причини кръв или да се блика кръв от отвора на иглата при отстраняване на иглата.
(2) Локални усложнения: язви, кървене, стеноза, дисфункция на подвижността на хранопровода, одинофагия, разкъсвания. Регионалните усложнения включват медиастинит, перфорация, плеврален излив и портална хипертонична гастропатия с повишен риск от кървене.
(3) Системни усложнения: сепсис, аспирационна пневмония, хипоксия, спонтанен бактериален перитонит, тромбоза на порталната вена.
Ендоскопско лигиране на варикозна вена (EVL)
Част 2
1) Показания за EVL: Същото като EVS.
2) противопоказания на EVL:
(1) същите противопоказания като гастроскопията;
(2) EV, придружен от очевиден GV;
(3) Пациенти с тежка дисфункция на черния дроб и бъбреците, големи количества асцит, жълтеница, скорошни лечения с множество склеротерапия или малки разширени вени.
3) Как да работим
Включително лигиране на единична коса, многократно лигиране на косата и найлоново въже.
(1) Принцип: Блокирайте кръвния поток на варикозни вени и осигурете аварийна хемостаза → венозна тромбоза на мястото на лигиране → тъканна некроза → фиброза → Изчезване на варикозни вени.
(2) Предпазни мерки
За умерени до тежки варици на хранопровода всяка разширена вена се лигира по спирален начин нагоре отдолу до върха. Лигаторът трябва да бъде възможно най -близо до целевата лигационна точка на разширената вена, така че всяка точка да бъде напълно лигирана и гъсто лигирана. Опитайте се да покриете всяка разширена вена на повече от 3 точки.
Необходими са около 1 до 2 седмици, за да не намали некрозата след некроза на превръзка. Една седмица след операцията местните язви могат да причинят масивно кървене, кожната лента пада и механично рязане на разширени вени от вени. EVL може бързо да изкорени варикозни вени и има малко усложнения, но разширените вени се повтарят. Пропорцията е от високата страна;
EVL може да блокира обезпеченията на кървянето на лявата стомашна вена, хранопровода и вена кава. Въпреки това, след блокиране на притока на хранопровода на хранопровода, стомашната коронарна вена и перигастралната венозна плексус ще се разширят, притокът на кръв ще се увеличи и скоростта на рецидивите ще се увеличи с течение на времето. Следователно, често се изисква повтаряща се лигация на лентата за консолидиране на лечението. Диаметърът на варикозна вена лигиране трябва да бъде по -малък от 1,5 cm.
4) Усложнения на EVL
(1) масивно кървене поради местните язви около 1 седмица след операцията;
(2) интраоперативно кървене, загуба на кожена лента и кървене, причинено от разширени вени;
(3) инфекция.
5) Постоперативен преглед на EVL
През първата година след операция на EVL, функцията на черния дроб и бъбреците, В-ултразвук, кръвната рутина, функция за коагулация и др. Трябва да се преглежда на всеки 3 до 6 месеца. Ендоскопията трябва да се преглежда на всеки 3 месеца, а след това на всеки 0 до 12 месеца.
6) EVS срещу EVL
В сравнение със склеротерапията и лигирането, няма значителна разлика в смъртността и скоростта на повторно зачитане между двете. За пациенти, които се нуждаят от многократно лечение, лигирането се препоръчва по -често. Понякога се комбинират и лигиране и склеротерапия, което може да подобри лечението. Ефект. В чужди страни напълно покритите метални стентове също се използват за спиране на кървенето.
Ендоскопска терапия за инжектиране на лепило (EVHT) (EVHT)
Част 3
Този метод е подходящ за стомашни варици и хранопровода на хранопровода в спешни ситуации.
1) Усложнения на EVHT: главно белодробна артерия и емболия на порталната вена, но честотата е много ниска.
2) Предимства на EVHT: разширените вени изчезват бързо, скоростта на повторно прикриване е ниска, усложненията са сравнително малко, индикациите са широки и технологията е лесна за овладяване.
3) Неща, които трябва да се отбележи:
В терапията с инжектиране на лепило в ендоскопската тъкан трябва да е достатъчно количеството на инжектиране. Ендоскопският ултразвук играе много добра роля в лечението на варикозни вени и може да намали риска от повторно кръщене.
В чужд литература има съобщения, че лечението на стомашни варици с намотки или цианоакрилат под ръководството на ендоскопския ултразвук е ефективно за местните стомашни варици. В сравнение с цианоакрилатните инжекции, ендоскопското ултразвуково ръководено намоване изисква по-малко интралуминални инжекции и е свързано с по-малко нежелани събития.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Е производител в Китай, специализиран в ендоскопските консумативи, като напримерБиопсия щипци, хемоклип, Polyp Snare, Склеротерапия игла, Спрей катетър, Цитологични четки, Ръководство, Кошница за извличане на камък, носен билиарен дренажен катетъри т.н., които се използват широко вEMR, ESD, ERCP. Нашите продукти са сертифицирани по СЕ, а нашите растения са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия Изток и част от Азия и широко получават клиента на признанието и похвалите!
Време за публикация: 15-2024 август