Кошница за извличане на аксесоари ERCP
Кошницата за извличане на камък е често използван помощник за извличане на камък в ERCP аксесоари. За повечето лекари, които са нови за ERCP, каменната кошница все още може да бъде ограничена до концепцията за „инструменти за събиране на камъни“ и не е достатъчно да се справите със сложната ситуация на ERCP. Днес ще обобщя и проуча съответните знания за каменните кошници на ERCP въз основа на съответната информация, която съм се консултирал.
Обща класификация
Кошницата за извличане на камък е разделена на кошница с водеща тел, кошница с не-гума, която е насочена към тел и интегрирана кошница за извличане на камъни. Сред тях интегрираните кошници за извличане на извличане са обикновените кошници за извличане-раздробяване, представени от микротехнологиите и кошниците за извличане на Rapid Exchange (RX), представени от Boston Scientifi. Тъй като интегрираната кошница за извличане и кошница за бързо промяна са по-скъпи от обикновените кошници, някои единици и оперативните лекари могат да намалят използването им поради проблеми с разходите. Въпреки това, независимо от цената на простото го изоставяне, повечето работещи лекари са по -склонни да използват кошница (с водач) за фрагментация, особено за малко по -големи камъни на жлъчните пътища.
Според формата на кошницата тя може да бъде разделена на "шестоъгълен", "диамант" и "спирала", а именно диамант, общежитие и спирала, сред които по -често се използват кошници с дромия. Горните кошници имат свои предимства и недостатъци и трябва да бъдат гъвкаво подбрани според действителната ситуация и личните навици за използване.
Тъй като диамантената кошница и кошницата с Дормия е гъвкава конструкция на кошницата с „разширен преден край и намален край“, това може да улесни кошницата да извлича камъни. Ако камъкът не може да бъде изваден след хващане, тъй като камъкът е твърде голям, кошницата може да се освободи гладко, така че да се избегне неудобни злополуки.
Обикновена кошница "Diamond"
Редовните кошници "Hexagon-Rhombus" се използват сравнително рядко или само в каменни трошачки. Поради по -голямото пространство на кошницата "Diamond" е лесно за по -малките камъни да избягат от кошницата. Кошницата с форма на спирала има характеристиките на „Лесно се поставя, но не е лесна за развързване“. Използването на спираловидна кошница изисква пълно разбиране на камъка и прогнозната операция, за да се избегне камъка, който се забие колкото е възможно повече.
Спирална кошница
Кошницата за бързо размяна, интегрирана с раздробяване и раздробяване, се използва по време на извличането на по-големи камъни, което може да съкрати времето за работа и да подобри успеваемостта на смачкване. В допълнение, ако кошницата трябва да се използва за изображения, контрастният агент може да бъде предварително пуснат и изтощен, преди кошницата да влезе в жлъчния канал.
Второ, производственият процес
Основната конструкция на каменната кошница е съставена от ядро на кошница, външна обвивка и дръжка. Ядрото на кошницата е съставено от кошница (титаниева сплав) и дърпаща тел (304 медицинска неръждаема стомана). Кошницата е сплав сплетена конструкция, подобна на сплетената структура на примката, която помага за улавяне на целта, предотвратяване на подхлъзване и поддържане на високо напрежение и не е лесно да се счупи. Издърпващата жица е специална медицинска проводник със силна сила на опън и здравина, така че тук няма да навлизам в подробности.
Ключовият момент, за който трябва да се говори, е конструкцията за заваряване между дърпане на теглене и проводник за кошницата, кошницата и металната глава на кошницата. По -специално, точката на заваряване между теглещата жица и кошницата е по -важна. Въз основа на такъв дизайн изискванията за процеса на заваряване са много високи. Кошницата с леко лошо качество може не само да не успее да смаже камъка, но и да доведе до счупване на точката на заваряване между теглещата жица и мрежестата кошница по време на процеса на раздробяване на камък след отстраняване на камъка, което води до кошницата и камъкът, останал в жлъчния канал, и последващото отстраняване. Трудност (обикновено могат да бъдат извлечени с втора кошница) и дори могат да изискват операция.
Лошият процес на заваряване на жицата и металната глава на много обикновени кошници могат лесно да доведат до счупване на кошницата. Кошниците на Boston Scientific обаче положиха повече усилия в това отношение и създадоха механизъм за защита на безопасността. Тоест, ако камъните все още не могат да бъдат счупени с раздробяващи камъни с високо налягане, кошницата, която стяга камъните, може да защити металната глава в предния край на кошницата, за да се гарантира интегрирането на проводника на кошницата и теглещата жица. Почтеност, като по този начин се избягват кошници и камъни, оставени в жлъчния канал.
Няма да навлизам в подробности за външната тръба на обвивката и дръжката. В допълнение, различни производители на каменни трошачки ще имат различни каменни дробилки и ще имам възможността да науча повече по -късно.
Как да използвам
Премахването на лишени от свобода е по -обезпокоително. Това може да е подценяването на оператора на състоянието и аксесоарите на пациента, или може да е характеристика на самите камъни на жлъчните канали. Във всеки случай първо трябва да знаем как да избегнем лишаване от свобода и тогава трябва да знаем какво да правим, ако се случи лишаване от свобода.
За да се избегне лишава от кошницата, трябва да се използва колонен балон за разширяване на отвора на зърното преди извличане на камък. Други методи, които могат да бъдат използвани за премахване на кошницата за лишаване от свобода, включват: използване на втора кошница (кошница до кошница) и хирургично отстраняване, а скорошна статия също съобщи, че половината (2 или 3) от проводниците могат да бъдат изгорени с помощта на APC. Счупете и освободете кошницата за лишаване от свобода.
Четвърто, лечението на лишаване от свобода на каменната кошница
Използването на кошницата включва главно: изборът на кошницата и двете съдържания на кошницата за вземане на камъка. По отношение на избора на кошница, тя зависи главно от формата на кошницата, диаметъра на кошницата и дали да се използва или пощади аварийна литотрипсия (като цяло центърът на ендоскопията е рутинно подготвен).
В момента кошницата "Diamond" се използва рутинно, тоест кошницата Dormia. В ръководството на ERCP този вид кошница е ясно споменат в участъка на извличането на камък за обикновени камъни на жлъчните пътища. Той има висок успех на извличане на камък и е лесен за отстраняване. Това е изборът от първа линия за повечето извличане на камъни. За диаметъра на кошницата съответната кошница трябва да бъде избрана според размера на камъка. Неудобно е да кажете повече за избора на марки кошници, моля, изберете според вашите лични навици.
Умения за премахване на камък: Кошницата е поставена над камъка, а камъкът се тества при ангиографско наблюдение. Разбира се, EST или EPBD трябва да се извършват според размера на камъка, преди да се вземат камъка. Когато жлъчният канал е ранен или стеснен, може да няма достатъчно място за отваряне на кошницата. Тя трябва да бъде извлечена според конкретната ситуация. Дори е опция да намерите начин да изпратите камъка до сравнително просторен жлъчен канал за извличане. За камъни на хиларни жлъчни канали трябва да се отбележи, че камъните ще бъдат изтласкани в черния дроб и не могат да бъдат извлечени, когато кошницата се извади от кошницата или тестът се извърши.
Има две условия за извеждане на камъни от каменната кошница: Едното е, че има достатъчно място над камъка или до камъка, за да може кошницата да се отвори; Другото е да се избегне вземането на твърде големи камъни, дори ако кошницата е напълно отворена, тя не може да бъде извадена. Също така сме се натъкнали на 3 см камъка, които бяха отстранени след ендоскопска литотрипсия, всички от които трябва да са литотрипсия. Тази ситуация обаче все още е сравнително рискована и изисква опитен лекар да работи.
Време за публикация: Май-13-2022