Аксесоари за ERCP-кошница за извличане на камъни
Кошницата за извличане на камъни е често използван помощник за извличане на камъни в аксесоарите за ERCP. За повечето лекари, които са нови в ERCP, кошницата с камъни все още може да бъде ограничена до понятието „инструменти за събиране на камъни“ и не е достатъчно да се справят със сложната ситуация с ERCP. Днес ще обобщя и ще проуча съответните познания за каменните кошници за ERCP въз основа на съответната информация, с която се консултирах.
Обща класификация
Кошницата за извличане на камъни е разделена на кошница с направляваща тел, ненасочваща кошница с тел и интегрирана кошница за извличане на камъни. Сред тях интегрираните кошници за извличане и смачкване са обикновените кошници за извличане и смачкване, представени от Micro-Tech, и кошниците за бързо извличане и смачкване (RX), представени от Boston Scientifi. Тъй като интегрираната кошница за изваждане и смачкване и кошницата за бърза смяна са по-скъпи от обикновените кошници, някои звена и оперативни лекари може да намалят употребата им поради проблеми с разходите. Въпреки това, независимо от цената на простото изоставяне, повечето оперативни лекари са по-склонни да използват кошница (с водеща тел) за фрагментиране, особено за малко по-големи камъни в жлъчните пътища.
Според формата на кошницата тя може да бъде разделена на "шестоъгълна", "диамант" и "спирала", а именно диамантена, Dormia и спирала, сред които по-често се използват кошници Dormia. Горните кошници имат своите предимства и недостатъци и трябва да бъдат гъвкаво избрани според реалната ситуация и личните навици за използване.
Тъй като кошницата с форма на диамант и кошницата Dormia е гъвкава структура на кошницата с "разширен преден край и намален край", това може да улесни кошницата да извлича камъни. Ако камъкът не може да бъде изваден, след като е бил заловен, защото камъкът е твърде голям, кошницата може да се освободи плавно, за да се избегнат неудобни инциденти.
Обикновена "диамантена" кошница
Обикновени кошници тип "шестоъгълник-ромб" се използват сравнително рядко или само в кошове за трошачки за камъни. Поради по-голямото пространство на "диамантената" кошница, по-малките камъчета могат лесно да избягат от кошницата. Кошът във формата на спирала има характеристиките на "лесен за поставяне, но не лесен за развързване". Използването на спираловидната кошница изисква пълно разбиране на камъка и очакваната операция, за да се избегне засядането на камъка, доколкото е възможно.
Спирална кошница
Кошът за бърза смяна, интегриран с раздробяване и раздробяване, се използва по време на извличането на по-големи камъни, което може да съкрати времето за работа и да подобри степента на успех на раздробяването. Освен това, ако кошницата трябва да се използва за образна диагностика, контрастното вещество може да бъде предварително промито и изтощено преди кошницата да навлезе в жлъчния канал.
Второ, производственият процес
Основната структура на каменната кошница се състои от сърцевина на кошницата, външна обвивка и дръжка. Сърцевината на кошницата се състои от тел за кошница (титаниево-никелова сплав) и дърпаща тел (медицинска неръждаема стомана 304). Телът на коша е плетена структура от сплав, подобна на плетената структура на примка, която помага за улавяне на целта, предотвратяване на приплъзване и поддържане на високо напрежение и не е лесно да се счупи. Теглещата тел е специална медицинска тел със силна сила на опън и издръжливост, така че няма да навлизам в подробности тук.
Ключовият момент, за който трябва да се говори, е заваръчната структура между дърпащата тел и телта на коша, телта на коша и металната глава на коша. По-специално, точката на заваряване между дърпащата тел и телта на коша е по-важна. Въз основа на такъв дизайн изискванията за процеса на заваряване са много високи. Кошница с малко по-лошо качество може не само да не успее да смаже камъка, но и да причини счупване на точката на заваряване между дърпащата тел и телта на мрежестата кошница по време на процеса на раздробяване на камъка след отстраняване на камъка, което води до оставане на кошницата и камъка в жлъчния канал и последващо отстраняване. Трудност (обикновено може да бъде извлечена с втора кошница) и може дори да изисква операция.
Лошият процес на заваряване на телта и металната глава на много обикновени кошници може лесно да доведе до счупване на кошницата. Кошниците на Boston Scientific обаче са положили повече усилия в това отношение и са проектирали механизъм за безопасност. Тоест, ако камъните все още не могат да бъдат счупени с трошащи камъни под високо налягане, кошницата, която затяга камъните, може да защити металната глава в предния край на кошницата, за да осигури интегрирането на телта на кошницата и дърпащата тел. Цялост, като по този начин се избягват кошници и камъни, останали в жлъчния канал.
Няма да навлизам в подробности за тръбата на външната обвивка и дръжката. В допълнение, различни производители на трошачки за камъни ще имат различни трошачки за камъни и ще имам възможност да науча повече по-късно.
Как да използвате
Премахването на затворени камъни е по-обезпокоително нещо. Това може да е подценяване от страна на оператора на състоянието и принадлежностите на пациента или може да е характеристика на самите камъни в жлъчните пътища. Във всеки случай първо трябва да знаем как да избегнем лишаване от свобода и след това трябва да знаем какво да правим, ако настъпи лишаване от свобода.
За да се избегне затваряне на кошницата, трябва да се използва колонен балон за разширяване на отвора на зърното преди екстракцията на камъка. Други методи, които могат да се използват за премахване на затворената кошница, включват: използване на втора кошница (кошница до кошница) и хирургично отстраняване, а скорошна статия също съобщава, че половината (2 или 3) от проводниците могат да бъдат изгорени с помощта на APC. счупете и освободете затворената кошница.
Четвърто, лечението на задържане на каменна кошница
Използването на кошницата включва основно: избора на кошницата и двете съдържания на кошницата за вземане на камъка. По отношение на избора на кошница, това зависи главно от формата на кошницата, диаметъра на кошницата и дали да се използва или спести спешна литотрипсия (като цяло центърът за ендоскопия се подготвя рутинно).
В момента рутинно се използва "диамантената" кошница, тоест кошницата на Dormia. В насоките за ERCP този вид кошница е ясно споменат в раздела за екстракция на камъни за камъни в общия жлъчен канал. Има висок процент на успеваемост при извличане на камъни и лесно се отстранява. Това е изборът на първа линия за повечето добив на камъни. За диаметъра на кошницата трябва да се избере съответната кошница според размера на камъка. Неудобно е да се каже повече за избора на марки кошници, моля изберете според личните си навици.
Умения за отстраняване на камъни: Кошницата се поставя над камъка и камъкът се тества под ангиографско наблюдение. Разбира се, EST или EPBD трябва да се извършат според размера на камъка преди вземането на камъка. Когато жлъчният канал е наранен или стеснен, може да няма достатъчно място за отваряне на кошницата. Трябва да се извлича според конкретната ситуация. Възможно е дори да се намери начин камъкът да се изпрати в сравнително просторен жлъчен канал за извличане. За камъните в жлъчните пътища на хилуса трябва да се отбележи, че камъните ще бъдат избутани в черния дроб и не могат да бъдат извлечени, когато кошницата се извади от кошницата или се извърши тестът.
Има две условия за изваждане на камъни от кошницата с камъни: едното е да има достатъчно място над камъка или до камъка, за да позволи на кошницата да се отвори; другото е да се избягва вземането на твърде големи камъни, дори ако кошницата е напълно отворена, тя не може да бъде извадена. Срещали сме и 3 см камъни, които са били отстранени след ендоскопска литотрипсия, като всички трябва да са литотрипсия. Тази ситуация обаче все още е относително рискована и изисква опитен лекар за операция.
Време на публикуване: 13 май 2022 г