Аксесоари за ERCP - кошница за извличане на камъни
Кошницата за извличане на камъни е често използван помощник за извличане на камъни в аксесоарите за ERCP. За повечето лекари, които са нови в ERCP, кошницата за камъни може все още да се ограничава до концепцията за „инструменти за събиране на камъни“ и не е достатъчна, за да се справи със сложната ERCP ситуация. Днес ще обобщя и проуча съответните знания за кошниците за камъни при ERCP, въз основа на съответната информация, с която се консултирах.
Обща класификация
Кошницата за извличане на камъни се разделя на кошница с насочваща тел, кошница без насочваща тел и интегрирана кошница за извличане на камъни. Сред тях интегрираните кошници за извличане и раздробяване са обикновените кошници за извличане и раздробяване, представени от Micro-Tech, и кошниците за извличане и раздробяване Rapid Exchange (RX), представени от Boston Scientifi. Тъй като интегрираната кошница за извличане и раздробяване и кошницата за бърза смяна са по-скъпи от обикновените кошници, някои отделения и опериращи лекари може да намалят употребата им поради проблеми с цената. Въпреки това, независимо от цената на простото им изоставяне, повечето опериращи лекари са по-склонни да използват кошница (с насочваща тел) за фрагментация, особено за малко по-големи камъни в жлъчните пътища.
Според формата на кошницата, тя може да бъде разделена на „шестоъгълна“, „ромб“ и „спирална“, а именно ромб, Дормия и спираловидна, сред които кошниците Дормия са по-често използвани. Горните кошници имат своите предимства и недостатъци и трябва да бъдат гъвкаво избирани според реалната ситуация и личните навици на употреба.
Тъй като кошницата с форма на диамант и кошницата Dormia са гъвкава конструкция с „разширен преден край и намален край“, това може да улесни изваждането на камъни от кошницата. Ако камъкът не може да бъде изваден, след като е бил заклещен, защото е твърде голям, кошницата може да се освободи плавно, за да се избегнат неудобни инциденти.
Обикновена кошница "диамантена"
Обикновените кошници „шестоъгълник-ромб“ се използват сравнително рядко или само в кошници за трошачки на камъни. Поради по-голямото пространство на кошницата „ромб“, по-малките камъни лесно излизат от нея. Спираловидната кошница има характеристиките „лесно се поставя, но не е лесно да се развърже“. Използването на спираловидната кошница изисква пълно разбиране на камъка и очакваната операция, за да се избегне максимално засядането му.
Спирална кошница
Бързо сменяемата кошница, интегрирана с раздробяване и смачкване, се използва по време на екстракцията на по-големи камъни, което може да съкрати времето за операция и да подобри процента на успех при раздробяване. Освен това, ако кошницата трябва да се използва за образна диагностика, контрастното вещество може да бъде предварително промито и изчерпано, преди кошницата да влезе в жлъчния канал.
Второ, производственият процес
Основната структура на каменната кошница се състои от сърцевина на кошницата, външна обвивка и дръжка. Сърцевината на кошницата е съставена от тел за кошница (титаниево-никелова сплав) и тел за опъване (медицинска неръждаема стомана 304). Телта за кошницата е с плетена структура от сплав, подобна на плетената структура на примка, която помага за улавяне на целта, предотвратяване на подхлъзване, поддържа високо напрежение и не е лесна за скъсване. Телта за опъване е специална медицинска тел със силна якост на опън и жилавост, така че няма да навлизам в подробности тук.
Ключовият момент, за който трябва да се говори, е заваръчната структура между дърпащата тел и телта на кошницата, телта на кошницата и металната глава на кошницата. По-специално, точката на заваряване между дърпащата тел и телта на кошницата е по-важна. Въз основа на такава конструкция, изискванията към процеса на заваряване са много високи. Кошница с леко лошо качество може не само да не смачка камъка, но и да доведе до счупване на точката на заваряване между дърпащата тел и мрежестата тел на кошницата по време на процеса на раздробяване на камъка след отстраняването на камъка, което води до оставане на кошницата и камъка в жлъчния канал и последващото им отстраняване. Затруднение (обикновено може да се извади с втора кошница) и дори може да изисква операция.
Лошият процес на заваряване на телта и металната глава на много обикновени кошници може лесно да доведе до счупване на кошницата. Въпреки това, кошниците на Boston Scientific са положили повече усилия в това отношение и са проектирали механизъм за безопасност и защита. Тоест, ако камъните все още не могат да бъдат счупени с камъни под високо налягане, кошницата, която ги стяга, може да защити металната глава в предния край на кошницата, за да осигури интеграцията на телта на кошницата и издърпващата тел. Целостта, като по този начин се избягва оставането на кошници и камъни в жлъчния канал.
Няма да навлизам в подробности относно външната обвивка на тръбата и дръжката. Освен това, различните производители на трошачки за камъни ще имат различни модели и ще имам възможност да науча повече за това по-късно.
Как да използвате
Отстраняването на заседнали камъни е по-трудно. Това може да се дължи на подценяване на състоянието на пациента и неговите съпътстващи фактори от страна на оператора или на самите камъни в жлъчните пътища. Във всеки случай, първо трябва да знаем как да избегнем заседнала рана, а след това трябва да знаем какво да правим, ако тя възникне.
За да се избегне заклещване на кошничката, преди екстракция на камъка трябва да се използва колонен балон за разширяване на отвора на зърното. Други методи, които могат да се използват за отстраняване на заклещената кошничка, включват: използване на втора кошничка (кошничка до кошничка) и хирургично отстраняване, а в скорошна статия се съобщава също, че половината (2 или 3) от жиците могат да бъдат изгорени с помощта на APC. счупване и освобождаване на заклещената кошничка.
Четвърто, лечение на затваряне в каменна кошница
Използването на кошницата включва основно: избор на кошницата и двете части от кошницата, от които да се вземе камъкът. По отношение на избора на кошница, това зависи главно от формата на кошницата, диаметъра ѝ и дали да се използва или да се резервира спешна литотрипсия (обикновено ендоскопският център е рутинно подготвен).
В момента рутинно се използва „диамантената“ кошница, т.е. кошницата на Дормия. В насоките за ERCP този вид кошница е ясно споменат в раздела за екстракция на камъни от общия жлъчен канал. Тя има висок процент на успех при екстракция на камъни и е лесна за отстраняване. Тя е първи избор за повечето екстракции на камъни. Що се отнася до диаметъра на кошницата, съответната кошница трябва да се избере според размера на камъка. Не е удобно да се каже повече за избора на марка кошница, моля, изберете според личните си навици.
Умения за отстраняване на камъни: Кошничката се поставя над камъка и камъкът се тества под ангиографско наблюдение. Разбира се, EST или EPBD трябва да се извършат в зависимост от размера на камъка, преди да се вземе камъкът. Когато жлъчният канал е увреден или стеснен, може да няма достатъчно място за отваряне на кошничката. Той трябва да се извади според конкретната ситуация. Дори е възможен начин камъкът да се изпрати в относително просторен жлъчен канал за изваждане. При камъни в хилусните жлъчни пътища трябва да се отбележи, че камъните ще бъдат избутани в черния дроб и не могат да бъдат извадени, когато кошничката се извади от нея или се извърши тестът.
Има две условия за изваждане на камъни от кошницата за камъни: едното е да има достатъчно място над камъка или до него, за да може кошницата да се отвори; другото е да се избягва изваждането на твърде големи камъни, дори ако кошницата е напълно отворена, тя не може да бъде извадена. Срещали сме и камъни с размер 3 см, които са били отстранени след ендоскопска литотрипсия, като всички те трябва да бъдат литотрипсия. Тази ситуация обаче все още е сравнително рискована и изисква операция от опитен лекар.
Време на публикуване: 13 май 2022 г.