ERCP аксесоари-Кошница за извличане на камъни
Кошницата за извличане на камъни е често използван помощник за извличане на камъни в аксесоарите за ERCP.За повечето лекари, които са нови в ERCP, кошницата с камъни все още може да бъде ограничена до концепцията за „инструменти за събиране на камъни“ и не е достатъчна, за да се справим със сложната ситуация с ERCP.Днес ще обобщя и проуча съответните знания за ERCP каменните кошници въз основа на съответната информация, с която се консултирах.
Обща класификация
Кошницата за извличане на камъни е разделена на кош с водач, воден от тел, кош с ненаправляващ тел и интегриран кош за извличане на камъни.Сред тях интегрираните кошници за извличане и смачкване са обикновените кошници за извличане и смачкване, представени от Micro-Tech и кошници за извличане и смачкване на Rapid Exchange (RX), представени от Boston Scientifi.Тъй като интегрираната кошница за изваждане и раздробяване и кошницата за бърза смяна са по-скъпи от обикновените кошници, някои отделения и опериращи лекари може да намалят използването им поради проблеми с разходите.Въпреки това, независимо от цената на простото му изоставяне, повечето опериращи лекари са по-склонни да използват кошница (с направляваща тел) за фрагментация, особено за малко по-големи камъни в жлъчните пътища.
Според формата на кошницата тя може да бъде разделена на "шестоъгълна", "диамант" и "спирала", а именно диамант, Dormia и спирала, сред които по-често се използват кошници Dormia.Горните кошници имат своите предимства и недостатъци и трябва да бъдат гъвкаво подбрани според действителната ситуация и личните навици за използване.
Тъй като кошницата с форма на диамант и кошницата Dormia са гъвкава структура на кошницата с "разширен преден край и намален край", това може да улесни кошницата при извличането на камъни.Ако камъкът не може да бъде изваден след като е бил хванат, защото камъкът е твърде голям, кошницата може да се освободи плавно, за да се избегнат неудобни инциденти.
Обикновена кошница "диамант".
Редовните кошници тип "шестоъгълник-ромб" се използват сравнително рядко или само в кошници за трошачка за камък.Поради по-голямото пространство на коша "диамант" е лесно по-малките камъни да избягат от коша.Спираловидната кошница има характеристиките на „лесна за обличане, но не и за развързване“.Използването на кошницата с форма на спирала изисква пълно разбиране на камъка и предполагаемата операция, за да се избегне залепването на камъка колкото е възможно повече.
Спирална кошница
Кошницата за бърза смяна, интегрирана с трошене и раздробяване, се използва при извличането на по-големи камъни, което може да съкрати времето за работа и да подобри успеваемостта на раздробяването.Освен това, ако кошницата трябва да се използва за изобразяване, контрастното вещество може да бъде предварително промито и източено преди кошницата да влезе в жлъчния канал.
Второ, производственият процес
Основната структура на каменната кошница е съставена от кошнично ядро, външна обвивка и дръжка.Ядрото на кошницата е съставено от кошничарска тел (титаниево-никелова сплав) и теглеща тел (304 медицинска неръждаема стомана).Телът на кошницата е плетена структура от сплав, подобна на плетената структура на примка, която помага за улавяне на целта, предотвратява приплъзването и поддържа високо напрежение и не е лесно да се счупи.Теглещата тел е специална медицинска тел със силна сила на опън и издръжливост, така че тук няма да навлизам в подробности.
Ключовият момент, за който трябва да се говори, е заваръчната конструкция между теглещата тел и телта на кошницата, телта на коша и металната глава на коша.По-специално, точката на заваряване между теглещата тел и кошницата е по-важна.Въз основа на такъв дизайн изискванията към процеса на заваряване са много високи.Кошница с малко лошо качество може не само да не успее да смаже камъка, но и да причини счупване на точката на заваряване между дърпащата тел и мрежестата тел на кошницата по време на процеса на раздробяване на камъка след отстраняването на камъка, което води до кошницата и камък, оставащ в жлъчния канал, и последващо отстраняване.Трудност (обикновено може да бъде извлечена с втора кошница) и може дори да изисква операция.
Лошият процес на заваряване на телта и металната глава на много обикновени кошници може лесно да доведе до счупване на коша.Кошниците на Boston Scientific обаче положиха повече усилия в това отношение и проектираха защитен механизъм за безопасност.Това означава, че ако камъните все още не могат да бъдат счупени с трошащи камъни под високо налягане, кошницата, която стяга камъните, може да предпази металната глава в предния край на коша, за да осигури интегрирането на телта на коша и телта за изтегляне.Целостта, като по този начин се избягват кошници и камъни, останали в жлъчния канал.
Няма да навлизам в подробности за външната обвивка и дръжката.Освен това различните производители на каменотрошачки ще имат различни каменотрошачки и ще имам възможност да науча повече по-късно.
Как да използвам
Отстраняването на камъни в затвора е по-обезпокоително нещо.Това може да е подценяване от страна на оператора на състоянието и принадлежностите на пациента, или може да е характеристика на самите камъни в жлъчните пътища.Във всеки случай първо трябва да знаем как да избегнем лишаването от свобода, а след това трябва да знаем какво да правим, ако настъпи лишаване от свобода.
За да се избегне затваряне на кошницата, трябва да се използва колонен балон за разширяване на отвора на зърното преди извличане на камък.Други методи, които могат да се използват за премахване на затворения кош, включват: използване на втора кошница (кошница до кошница) и хирургично отстраняване, а скорошна статия също съобщава, че половината (2 или 3) от проводниците могат да бъдат изгорени с помощта на БТР.счупете и освободете затворения кош.
Четвърто, лечението на лишаване от свобода с каменен кош
Използването на кошницата включва основно: избора на кошницата и двете съдържания на коша за вземане на камъка.По отношение на избора на кошница, това зависи главно от формата на кошницата, диаметъра на коша и дали да се използва или щади спешна литотрипсия (обикновено ендоскопският център се подготвя рутинно).
Понастоящем кошницата "диамант" се използва рутинно, тоест кошницата Dormia.В насоките за ERCP този вид кошница е ясно спомената в раздела за екстракция на камъни за камъни от общия жлъчен канал.Има висок процент на успех на извличане на камъни и е лесен за отстраняване.Това е изборът на първа линия за повечето добив на камъни.За диаметъра на коша трябва да се избере съответната кошница според размера на камъка.Неудобно е да се каже повече за избора на марки кошници, моля изберете според личните си навици.
Умения за отстраняване на камъни: Кошницата се поставя над камъка и камъкът се тества под ангиографско наблюдение.Разбира се, EST или EPBD трябва да се извършват в зависимост от размера на камъка, преди да вземете камъка.Когато жлъчният канал е наранен или стеснен, може да няма достатъчно място за отваряне на коша.Трябва да се извлече според конкретната ситуация.Възможно е дори да се намери начин да се изпрати камъкът в относително просторен жлъчен канал за извличане.При камъни в хиларния жлъчен канал трябва да се отбележи, че камъните ще бъдат избутани в черния дроб и не могат да бъдат извлечени, когато кошницата се извади от кошницата или се проведе тестът.
Има две условия за изваждане на камъни от каменната кошница: едното е да има достатъчно място над камъка или до камъка, за да може кошът да се отвори;другата е да избягвате вземането на твърде големи камъни, дори и кошницата да е напълно отворена, не може да се извади.Срещахме и 3 см камъни, които бяха отстранени след ендоскопска литотрипсия, като всички те трябва да са литотрипсични.Тази ситуация обаче все още е относително рискова и изисква опитен лекар за операция.
Време за публикуване: 13 май 2022 г