В диагностиката и лечението на жлъчни заболявания, развитието на ендоскопските технологии последователно се фокусира върху целите за по-голяма прецизност, по-малка инвазивност и по-голяма безопасност. Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), работната сила на диагностиката и лечението на жлъчни заболявания, отдавна е широко приета заради своя нехирургичен и минимално инвазивен характер. Въпреки това, когато се сблъскваме със сложни жлъчни лезии, една-единствена техника често се проваля. Именно тук перкутанната трансхепатална холангиоскопия (PTCS) се превръща в решаващо допълнение към ERCP. Този комбиниран „двускопен“ подход надхвърля ограниченията на традиционните лечения и предлага на пациентите напълно нова диагностична и лечебна възможност.
ERCP и PTCS имат свои собствени уникални умения.
За да се разбере силата на комбинираното използване на двата скопа, първо трябва ясно да се разберат уникалните възможности на тези два инструмента. Въпреки че и двата са инструменти за диагностика и лечение на жлъчни пътища, те използват различни методи, създавайки перфектно допълнение.
ERCP: Ендоскопска експертиза, навлизаща в храносмилателния тракт
ERCP е съкращение от Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Операцията е подобна на заобиколен начин на действие. Лекарят вкарва дуоденоскоп през устата, хранопровода и стомаха, като в крайна сметка достига до низходящия дванадесетопръстник. Лекарят локализира чревните отвори на жлъчните и панкреатичните пътища (дуоденалната папила). След това през ендоскопския биопсичен порт се вкарва катетър. След инжектиране на контрастно вещество се извършва рентгеново или ултразвуково изследване, което позволява визуална диагноза на жлъчните и панкреатичните пътища.
На тази основа,ЕРХПГможе да извършва и редица терапевтични процедури: например разширяване на стеснени жлъчни пътища с балон, отваряне на запушени проходи със стентове, отстраняване на камъни от жлъчния канал с кошница за отстраняване на камъни и получаване на болна тъкан за патологичен анализ с помощта на биопсични щипци. Основното му предимство се състои във факта, че действа изцяло през естествената кухина, елиминирайки необходимостта от повърхностни разрези. Това позволява бързо следоперативно възстановяване и минимално увреждане на тялото на пациента. Особено подходящ е за лечение на проблеми с жлъчните пътища близо до червата, като например камъни в средния и долния общ жлъчен канал, стриктури на долните жлъчни пътища и лезии на прехода между панкреаса и жлъчните пътища.
ERCP обаче има и своите „слабости“: ако запушването на жлъчните пътища е тежко и жлъчката не може да се отдели гладко, контрастното вещество ще има затруднения при запълването на целия жлъчен канал, което ще повлияе на точността на диагнозата; при интрахепатални камъни в жлъчните пътища (особено камъни, разположени дълбоко в черния дроб) и високо разположена стеноза на жлъчните пътища (близо до чернодробния хилум и по-горе), ефектът от лечението често е значително намален, защото ендоскопът „не може да достигне“ или операционното пространство е ограничено.
PTCS: Перкутанен пионер, пробиващ повърхността на черния дроб
ПТКС, или перкутанна трансхепатална холедохоскопия, използва подход „отвън навътре“, за разлика от подхода „отвътре навън“ при ERCP. Под ултразвуково или компютърно наблюдение, хирургът пробива кожата на дясната страна на гръдния кош или корема на пациента, прецизно преминавайки през чернодробната тъкан и достигайки до разширения интрахепатален жлъчен канал, създавайки изкуствен тунел „кожа-черен дроб-жлъчен канал“. След това през този тунел се вкарва холедохоскоп, за да се наблюдава директно интрахепаталният жлъчен канал, като едновременно с това се извършват лечения като отстраняване на камъни, литотрипсия, разширяване на стриктурите и поставяне на стент.
„Убийственото оръжие“ на ПТКС се крие в способността му да достига директно до интрахепаталните лезии на жлъчните пътища. Той е особено умел в справянето с „дълбоки проблеми“, труднодостъпни с ERCP: например гигантски камъни в жлъчните пътища с диаметър над 2 см, „множество камъни“, разпръснати по множество интрахепатални разклонения на жлъчните пътища, високо разположени стриктури на жлъчните пътища, причинени от тумори или възпаление, и сложни усложнения като анастомотична стеноза и жлъчни фистули, които възникват след билиарна операция. Освен това, когато пациентите не могат да се подложат на ERCP поради причини като дуоденална папиларна малформация и чревна непроходимост, ПТКС може да служи като алтернатива, като бързо дренира жлъчката и облекчава жълтеницата, като по този начин печели време за последващо лечение.
Въпреки това, PTCS не е перфектен: тъй като изисква пункция на повърхността на тялото, могат да възникнат усложнения като кървене, изтичане на жлъчка и инфекция. Времето за следоперативно възстановяване е малко по-дълго от това на ERCP, а технологията на пункция, използвана от лекаря, и точността на насочване на изображението са изключително високи.
Мощна комбинация: Логиката на „синергична работа“ с комбинация с двоен обхват
Когато „ендоваскуларните предимства“ на ERCP се срещнат с „перкутанните предимства“ на PTCS, двете вече не се ограничават до един-единствен подход, а вместо това формират диагностична и лечебна рамка, която „въздейства както отвътре, така и отвън на тялото“. Тази комбинация не е просто добавяне на технологии, а по-скоро персонализиран план „1+1>2“, съобразен със състоянието на пациента. Той се състои предимно от два модела: „последователен комбиниран“ и „едновременен комбиниран“.
Последователна комбинация: „Първо отворете пътя, след това прецизно лечение“
Това е най-често срещаният комбиниран подход, обикновено следващ принципа „първо дренаж, после лечение“. Например, при пациенти с тежка обструктивна жълтеница, причинена от камъни в чернодробните жлъчни пътища, първата стъпка е да се създаде жлъчен дренажен канал чрез пункция с PTCS (постчерно-чернодробен жлъчен канал), за да се оттече натрупаната жлъчка, да се облекчи чернодробното налягане, да се намали рискът от инфекция и постепенно да се възстанови чернодробната функция и физическото състояние на пациента. След като състоянието на пациента се стабилизира, се извършва ERCP (рентгенопанкреатична холангиопанкреатична ретроградна холангиопанкреаса) от чревната страна, за да се отстранят камъните в долния общ жлъчен канал, да се лекуват лезиите в дуоденалната папила и допълнително да се разшири стриктурата на жлъчния канал с помощта на балон или стент.
Обратно, ако пациентът се подложи на ERCP и се установи, че има остатъчни чернодробни камъни или стеноза на високо ниво, които не могат да бъдат лекувани, PTCS може да се използва за завършване на „довършителната работа“ по-късно. Този модел предлага предимството на „поетапен подход с управляеми рискове“, което го прави особено подходящ за пациенти със сложни състояния и предшестващи здравословни проблеми.
Едновременна комбинирана работа: „Едновременна работа с два обхвата,
Решение на едно гише
За пациенти с ясна диагноза и добра физическа поносимост, лекарите могат да изберат „едновременна комбинирана“ процедура. По време на една и съща операция екипите за ERCP и PTCS работят заедно. ERCP хирургът използва ендоскопа от чревната страна, разширявайки дуоденалната папила и поставяйки водач. PTCS хирургът, ръководен от образна диагностика, пробива черния дроб и използва холедохоскопа, за да локализира ERCP-поставения водач, постигайки прецизно подравняване на „вътрешния и външния канал“. След това двата екипа си сътрудничат, за да извършат литотрипсия, отстраняване на камъни и поставяне на стент.
Най-голямото предимство на този модел е, че той решава множество проблеми с една процедура, елиминирайки необходимостта от множество анестезии и хирургични интервенции и значително скъсявайки лечебния цикъл. Например, при пациенти с камъни в чернодробните жлъчни пътища и в общия жлъчен канал, посттравматична коронарна холангиопанкреатография (PTCS) може да се използва едновременно за отстраняване на камъните в чернодробните жлъчни пътища и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) за справяне с камъните в общия жлъчен канал, елиминирайки необходимостта пациентите да се подлагат на множество цикли анестезия и хирургични интервенции и значително подобрявайки ефективността на лечението.
Приложим сценарий: Кои пациенти се нуждаят от комбинация от два скопа?
Не всички жлъчни заболявания изискват комбинирано изобразяване с два скопа. Комбинираното изобразяване с два скопа е подходящо предимно за сложни случаи, които не могат да бъдат лекувани с една-единствена техника, включително предимно следните:
Сложни камъни в жлъчните пътища: Това е основният сценарий на приложение на комбинирана компютърна томография с двоен скоп. Например, пациенти с камъни в чернодробните жлъчни пътища (особено тези, разположени на отдалечени места, като левия страничен лоб или десния заден лоб на черния дроб), така и с камъни в общия жлъчен канал; пациенти с твърди камъни с диаметър над 2 см, които не могат да бъдат отстранени само чрез ERCP; и пациенти с камъни, заседнали в стеснени жлъчни пътища, което предотвратява преминаването на ERCP инструментите. Използвайки комбинирана компютърна томография с двоен скоп, CTCS „разбива“ големите камъни и изчиства разклоняващите се камъни от вътрешността на черния дроб, докато ERCP „изчиства“ долните проходи от червата, за да предотврати остатъчни камъни, постигайки „пълно изчистване на камъните“.
Стриктури на жлъчните пътища на високо ниво: Когато стриктурите на жлъчните пътища са разположени над чернодробния хилум (където се срещат левият и десният чернодробен канал), ендоскопите за ERCP са труднодостъпни, което затруднява точната оценка на тежестта и причината за стриктурата. В тези случаи PTCS позволява директна визуализация на стриктурата през интрахепаталните канали, което позволява биопсиите да потвърдят естеството на лезията (като възпаление или тумор), като едновременно с това се извършва балонна дилатация или поставяне на стент. ERCP, от друга страна, позволява поставянето на стент отдолу, който действа като реле за PTCS стента, осигурявайки безпрепятствен дренаж на целия жлъчен канал.
Следоперативни усложнения от билиарна хирургия: След билиарна хирургия могат да се появят анастомотична стеноза, жлъчна фистула и остатъчни камъни. Ако пациентът има тежки чревни сраствания след операцията и ERCP не е възможна, може да се използва посттравматична ендоскопска хирургия (PTCS) за дренаж и лечение. Ако анастомотичната стеноза е разположена високо и ERCP не може да се разшири напълно, PTCS може да се комбинира с двустранна дилатация, за да се подобри процентът на успех на лечението.
Пациенти, които не могат да понесат еднократна операция: Например, възрастни пациенти или пациенти с тежки кардиопулмонални заболявания не могат да издържат на продължителна еднократна операция. Комбинацията от двойни огледала може да раздели сложната операция на „минимално инвазивна + минимално инвазивна“, намалявайки хирургическите рискове и физическата тежест.
Бъдещи перспективи: „Посока на надграждане“ на комбинацията с двоен обхват
С технологичния напредък, комбинацията от ERCP и PTCS продължава да се развива. От една страна, напредъкът в образната технология позволява по-прецизни пункции и процедури. Например, комбинацията от интраоперативен ендоскопски ултразвук (EUS) и PTCS може да визуализира вътрешната структура на жлъчния канал в реално време, намалявайки усложненията от пункция. От друга страна, иновациите в инструментите правят лечението по-ефективно. Например, гъвкавите холедохоскопи, по-издръжливите литотрипсийни сонди и биорезорбируемите стентове позволяват комбинация от два скопа за справяне с по-сложни лезии.
Освен това, „роботизирана двойна скопска комбинация“ се очертава като ново направление в изследванията: чрез използване на роботизирани системи за контрол на ендоскопи и инструменти за пункция, лекарите могат да извършват деликатни процедури в по-комфортна среда, като допълнително подобряват хирургическата прецизност и безопасност. В бъдеще, с нарастващото приемане на мултидисциплинарно сътрудничество (MDT), ERCP и PTCS ще бъдат допълнително интегрирани с лапароскопията и интервенционалните терапии, предоставяйки по-персонализирани и висококачествени диагностични и лечебни възможности за пациенти с жлъчни заболявания.
Двуфункционалната комбинация от ERCP и PTCS разчупва ограниченията на еднопътния подход за диагностика и лечение на жлъчните пътища, като се справя с множество сложни жлъчни заболявания с минимално инвазивен и прецизен подход. Сътрудничеството на това „талантливо дуо“ не само отразява напредъка на медицинските технологии, но и въплъщава ориентирания към пациента подход към диагностиката и лечението. То трансформира това, което някога изискваше голяма лапаротомия, в минимално инвазивни лечения с по-малко травма и по-бързо възстановяване, позволявайки на повече пациенти да преодолеят заболяванията си, като същевременно поддържат по-високо качество на живот. Вярваме, че с продължаващите технологични пробиви, двуфункционалната комбинация ще отключи още повече възможности, носейки нови перспективи за диагностиката и лечението на жлъчните заболявания.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, включително гастроинтестинална линия, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажиСфинктеротом и др.. които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), електростатично разреждане (ЕСД), ЕРХПГ.
Нашите продукти са сертифицирани по CE и FDA 510K, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 14 ноември 2025 г.