Ендоскопската биопсия е най-важната част от ежедневното ендоскопско изследване. Почти всички ендоскопски изследвания изискват патологична подкрепа след биопсия. Например, ако има съмнение за възпаление, рак, атрофия, чревна метаплазия и HP инфекция на лигавицата на храносмилателния тракт, е необходима патология, за да се получи окончателен резултат.
В момента в Китай рутинно се прилагат шест техники за биопсия:
1. Циточетково изследване
2. Тъканна биопсия
3. Техника на тунелна биопсия
4. ЕМР с техника на обемна биопсия
5. Техника за биопсия на целия тумор ESD
6. FNA под ултразвуков контрол
Днес ще се съсредоточим върху прегледа на тъканната биопсия, известна още като „затягане на парче месо“.
Биопсията при дигестивна ендоскопия не може да се извърши без биопсични щипци, които са и един от най-често използваните аксесоари от преподавателите по ендоскопски медицински сестри. Преподавателите, занимаващи се с ендоскопски медицински сестри, може да смятат, че биопсичните щипци са много лесни за употреба, също толкова прости, колкото отварянето и затварянето им. Всъщност, за да се използват биопсичните щипци живо и перфектно, човек трябва да има проницателност и упорита работа, както и да е добър в обобщаването.
I.Първо, нека разгледаме структурата нащипци за биопсия:
(I) Структура на биопсичните щипци (Фигура 1): Биопсичните щипци се състоят от връх, тяло и работна дръжка. Много аксесоари, като щипци за чужди тела, горещи биопсични щипци, ножици, кюрети и др., са подобни на структурата на биопсичните щипци.
Връх: Върхът е съставен от две челюсти с форма на чашка, които могат да се отварят и затварят. Формата на челюстите е ключова за функцията на различните биопсични щипци. Те могат грубо да се разделят на седем вида: единично отворени, двойно отворени, прозорчеви, иглени, овален тип, тип „крокодилска уста“ и с извит връх. Челюстите на биопсичните щипци са изработени от неръждаема стомана и имат остри остриета. Въпреки че остриетата на биопсичните щипци за еднократна употреба също са остри, те имат ниска износоустойчивост. Остриетата на биопсичните щипци за многократна употреба са със специално обработена повърхност, за да бъдат по-издръжливи.
Често срещани видовещипци за биопсия
1. Стандартен тип с прозорец
В центъра на чашката на форцепса има прозорец, който значително намалява увреждането на тъканите и увеличава количеството на биопсичната тъкан.
2. Стандартен тип с прозорец и игла
В центъра на чашката на форцепса е разположена игла, която предотвратява изплъзване на биопсията през лигавицата и помага за захващането на тъканната проба.
3. Тип алигатор
Назъбената скоба ефективно предотвратява подхлъзването ѝ, а режещият ръб е остър за по-сигурен захват.
4. Тип алигатор с игла
Челюстите имат широк ъгъл на отваряне, за да увеличат обема на биопсията; ръбът на острието е остър за по-сигурен захват.
В центъра на главата на скобата има игла, която може да направи фиксирането по-ефективно и точно.
Подходящ за биопсия на по-твърди тъкани, като тумори.
Тяло на форцепса: Тялото на биопсичния форцепс е изработено от резбована тръба от неръждаема стомана, която съдържа стоманена тел за издърпване на клапана на форцепса за отваряне и затваряне. Поради специалната структура на резбованата тръба, тъканната слуз, кръв и други вещества могат лесно да проникнат в нея, но не е лесно да се почисти добре. Непълното почистване ще причини неудобство при работата на биопсичния форцепс, а отварянето и затварянето няма да бъде плавно или дори невъзможно. Дръжка за работа: Пръстенът на дръжката за работа се използва за задържане на палеца, а широкият кръгъл жлеб се използва за поставяне на показалеца и средния пръст. При действието на тези три пръста силата се предава към клапана на форцепса чрез теглещата тел за отваряне и затваряне.
(II) Ключови моменти за употребата на биопсични щипци: Трябва да се внимава много при работата, употребата и поддръжката на биопсичните щипци, в противен случай това ще повлияе на употребата на ендоскопа.
1. Предварително откриване:
Преди употреба се уверете, че биопсичните щипци са стерилизирани и използвани в рамките на ефективния период на стерилизация. Преди да поставите канала на ендоскопските щипци, трябва да се тества отварянето и затварянето на щипците (Фигура 2).
Фигура 2 Откриване с биопсични щипци
Специфичният метод е да се навие тялото на биопсичните щипци в голям кръг (диаметърът на кръга е около 20 см) и след това да се извършат няколко движения на отваряне и затваряне, за да се наблюдава дали клапите на щипците се отварят и затварят плавно. Ако има 1-2 пъти неравности, най-добре е да не използвате биопсичните щипци. Второ, необходимо е да се провери затварянето на биопсичните щипци. Вземете парче тънка хартия, например хартия за писма, и го затегнете с биопсичните щипци. Квалифицирано е, ако тънката хартия не падне. Трето, необходимо е да се наблюдава дали двете чашки на клапите на щипците са напълно подравнени (Фигура 3). Ако има неподравнение, незабавно спрете употребата им, в противен случай ще надраскате тръбата на щипците.
Фигура 3 Клапче с форцепс за биопсия
Бележки по време на работа:
Преди да поставите тръбата на форцепса, челюстите трябва да са затворени, но не използвайте твърде много сила, от страх от хлабаво затваряне, което ще доведе до разтягане на теглителната тел и ще повлияе на отварянето и затварянето на челюстите. 2. Когато поставяте тръбата, въвеждайте по посока на отвора на тръбата на форцепса и не търкайте в отвора на тръбата. Ако срещнете съпротивление при въвеждане, трябва да разхлабите бутона за ъгъл и да се опитате да влезете в естествено право положение. Ако все още не можете да преминете, извадете ендоскопа от тялото за тестване или го заменете с други биопсични форцепси, като например по-малки модели. 3. Когато издърпвате биопсичните форцепси, избягвайте използването на прекомерна сила. Асистентът трябва последователно да ги хваща с две ръце и след това да ги огъва. Не протягайте ръцете си твърде много. 4. Когато челюстите не могат да се затворят, не ги издърпвайте насила. В този момент те трябва да се изтласкат от тялото заедно с ендоскопа за по-нататъшна обработка.
II. Обобщение на някои техники за биопсия
1. Отварянето и затварянето на биопсичните щипци са технически задачи. Отварянето изисква посока, особено стомашният ъгъл, който трябва да е перпендикулярен на мястото на биопсия. Затварянето изисква време. Стомашно-чревната подвижност и операцията на хирурга са относително стабилни и не могат да бъдат фиксирани непрекъснато. Асистентът трябва да се възползва от възможността ефективно и безопасно да затегне биопсичните щипци.
2. Биопсичната проба трябва да е достатъчно голяма и дълбока, за да достигне мускулната лигавица.
3. Обмислете влиянието на кървенето след биопсия върху последващите биопсии. Когато стомашният ъгъл и антрумът трябва да бъдат биопсирани едновременно, първо трябва да се биопсира стомашният ъгъл, а след това антрумът; когато площта на лезията е голяма и трябва да се захващат множество парчета тъкан, първото парче трябва да бъде прецизно, а също така е необходимо да се обмисли дали кървенето след захващането ще покрие околните тъкани и ще повлияе на зрителното поле, в противен случай последващото захващане ще бъде сляпо и пасивно.
Обща последователност на биопсия за лезии под стомашния ъгъл, като се вземе предвид ефектът на кръвния поток върху последващите биопсии
4. Опитайте се да извършите вертикална биопсия с налягане върху целевата област и използвайте аспирация, когато е необходимо. Аспирацията намалява повърхностното напрежение на лигавицата, което позволява тъканта да бъде захваната по-дълбоко и по-малко вероятно да се изплъзне.
Биопсията трябва да се извършва възможно най-вертикално, а дължината на удължаване на биопсичните щипци не трябва да надвишава 2 см.
5. Обърнете внимание на избора на точки за вземане на проби за различните видове лезии; изборът на точки за вземане на проби е свързан с процента на положителни резултати. Хирургът има остро око и трябва да обърне внимание и на уменията за подбор на материали.
Места, които ще се подлагат на биопсия Места, които не ще се подлагат на биопсия
6. Частите, които са трудни за биопсия, включват фундуса на стомаха близо до кардията, малката кривина на стомашното тяло близо до задната стена и горния ъгъл на дванадесетопръстника. Асистентът трябва да се концентрира върху сътрудничеството. Ако иска да постигне перфектен резултат, той трябва да се научи да планира предварително и да регулира посоката на клампата по всяко време. В същото време той трябва бързо да прецени времето за затягане, като се възползва от всяка възможност. Понякога, когато чакам инструкции от хирурга, забавяне от 1 секунда може да доведе до пропуснати възможности. Мога само да чакам търпеливо следващата възможност.
Стрелките показват места, където е трудно да се получи материал или да се спре кървенето.
7. Избор на биопсични щипци: Биопсичните щипци включват такива с големи отвори на чашката и дълбоки, някои с позициониращи игли, а други със страничен отвор и назъбена захапка.
8. Увеличението, комбинирано с електронно оцветяване за насочване на биопсията, е по-точно, особено за вземане на проби от езофагеалната лигавица.
Ние, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за дренаж на носни жлъчни пътища и др.. които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), електростатично разреждане (ЕСД), ЕРХПГНашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 23 януари 2025 г.