Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещано заболяване в храносмилателния отдел. Нейното разпространение и сложни клинични прояви оказват сериозно влияние върху качеството на живот на пациентите. А хроничното възпаление на хранопровода крие риск от причиняване на рак на хранопровода. Фокусът на клиничната работа е как да се диагностицира правилно и да се стандартизира лечението.
02 Клинични прояви на ГЕРБ
ГЕРБ може да се раздели на неерозиран рефлукс (НЕРБ), рефлуксен езофагит (РЕ) и езофагеален синдром на Барета (БЕ) според ендоскопията.
НЕРБ: Хранопроводът на Барет и прозрачната езофагеална лигавица са увредени според дефиницията на Герд, но ендоскопията е увредена.
Re: Ендоскопията може да види стомашно-езофагеалната лигавица, която е свързана с хранопровода или над него. Лигавицата е увреждана периодично.
BE: Стомашно-езофагеалната плоскоклетъчна епителна част на езофагоподобния епител на езофагеалната връзка при ендоскопията е заменена с цилиндричен епител.
02 Клинични прояви на ГЕРБ
В допълнение към паренето в сърцето и рефлукса, могат да се появят симптоми като болка в гърдите, болка в горната част на корема и чудотворен хранопровод, кашлица, астма и други езофагеални симптоми.
Трябва да се отбележи, че пациентите с GerD в напреднала възраст имат ниска честота на сърдечни заболявания и рефлукс. Честотата на симптомите в екстрактивната тръба е висока. Симптомите не са типични или дори асимптоматични. Тежестта на симптомите не е успоредна на тежестта на заболяването. Фабрика Гуйю е била плоска, а когато е бил лекар, е бил развит в Гуанли.
03 Диагноза на ГЕРБ
Фигура. Типични симптоми на Герб (GerD) и атипични симптоми на горния храносмилателен тракт, страдащи от диагностична блок-схема на ГЕРБ. Източник: Китайска медицинска асоциация.
Диагностичен тест за агент за потискане на киселинността
При пациенти със съмнение за ГЕРБ (често използван инхибитор на протонната помпа), стандартната доза ще продължи 2 седмици (тези със симптоми извън сондата трябва да продължи ≥4 седмици). Ефективността се доказва, ако симптомите са напълно облекчени или се наблюдават само леки симптоми.
2) Ендоскопски
-Re -Лос Анджелис е разделен на степени (вижте фигурата по-долу):
Клас А: 1 или повече увреждания на лигавицата на хранопровода, дължината на увреждането ≤5 mm;
Степен B: 1 или повече увреждания на лигавицата на хранопровода, дължина на увреждането > 5 mm, увреждане на лигавицата и липса на срастване;
Клас C: Най-малко 2 езофагеални лигавици са увредени, като лигавицата е увредена смесено.
Клас D: Отнася се до увреждане на лигавицата и интеграция една с друга, като обхватът на сливане е 75% от хранопровода.
-Биопсийна стратегия за BE: Препоръчва се многократно и краткосрочно биопсия, като биопсията се получава на интервал от 1 см около печката. Размерът на интервала е свързан с риска от рак, а рискът от рак се увеличава с увеличаване на интервала от 3 см.
3) Измерване на хранопровода с висока резолюция
Пациентите с Герд често се проявяват като неефективна езофагеална мощност: делът на перисталтиката ≥50% или съотношението на перисталтиката ≥70%.
Антитоков мониторинг
Това е стандартът за диагностициране на CEDD. Това е златният стандарт за диагностициране на ГЕРБ, включително мониторинг на стойността на NH3 (хидрохимичен хидроксид) в хранопровода и стойността на езофагеалните ян анти-NH3 (янг анти-NH3) в хранопровода. Процентът на pH <4 (време на експозиция на киселина, AET) > 4% за 24 часа се счита за патологичен киселинен рефлукс.
04 Лечение на ГЕРБ
Фигура. Блок-схема на лечението на Герд
Източник: Китайска медицинска асоциация
Предпазни мерки:
-PPI и P-CAB са първият избор за първоначално лечение и поддържане на пациенти с Gard. Началното лечение с PPI е 8 седмици, а лечението с P-CAB е ≥4 седмици.
-При пациенти с пробиви през нощта (при прием на PPI, pH <4 пъти> 1H през нощта), можете да използвате H2-рецепторни блокери преди лягане на базата на лечение с PPI или да преминете към P-CAB и лечение с PPI с удължен полуживот.
-Антиацидният агент и стомашно-чревните активни лекарства могат да се използват за краткосрочно приложение за бързо облекчаване на симптомите на дискомфорт, като например парене в сърцето и рефлукс.
-Показания за ендоскопско лечение: диагнозата ГЕРБ е ясна, киселинното лечение е невалидно, нежелание за продължителен прием на лекарства или нежелани реакции, свързани с лекарства, и непоносимост.
-Индикатор за хирургично лечение: налице са типични симптоми на Герд, лечението с протонна помпа (ИПП) е невалидно; ендоскопията установява езофагеална херния, степени BE, RE, Los Angeles или по-високи; рентгеновото изследване установява наличие на езофагеална херния.
Време на публикуване: 21 март 2024 г.