Стомашно-езофагеалната рефлуксна болест (GerD) е често срещано заболяване в храносмилателния отдел.Неговото разпространение и сложните клинични прояви оказват сериозно влияние върху качеството на живот на пациентите.А хроничното възпаление на хранопровода крие риск от причиняване на рак на хранопровода.Как правилно да се диагностицира и стандартизира лечението е фокусът на клиничната работа.
02 Клинични прояви на ГЕРБ
ГЕРБ може да се раздели на неерозиран рефлукс (NERD), рефлуксен езофагит (RE) и езофагеален Barreta (BE) според ендоскопията.
NERD: Баретовият хранопровод и чистата езофагеална лигавица са увредени според дефиницията на Gerd, но ендоскопията е увредена.
Re: С ендоскопия може да се види лигавицата на стомаха и хранопровода, която е свързана с хранопровода или отгоре.Лигавицата се уврежда периодично.
BE: стомашно-езофагеалната плоскоклетъчна епителна част от подобния на хранопровода епител на връзката на хранопровода при ендоскопия се заменя с цилиндричен епител.
02 Клинични прояви на ГЕРБ
В допълнение към парене в сърцето и рефлукс могат да се появят симптоми като болка в гърдите, болка в горната част на корема и чудотворен хранопровод, кашлица, астма и други езофагеални симптоми.
Трябва да се отбележи, че пациентите с по-възрастни пациенти с GerD имат ниска честота на сърце и рефлукс.Честотата на симптомите в екстрактивната тръба е висока.Симптомите не са типични или дори безсимптомни.Тежестта на симптомите не е успоредна на тежестта на заболяването.Фабриката Guiyu беше плоска и когато беше лекар, той беше разработен в Guangli.
03 Диагноза ГЕРБ
Фигура.Типичните симптоми на ГЕРБ и атипичните симптоми на горната част на храносмилателния тракт страдат от диагностична блок-схема на ГЕРБ Източник: Китайска медицинска асоциация
Диагностичен тест на агент за потискане на киселината
За подозрителни пациенти с герпес (често използван PPI), стандартната доза ще продължи 2 седмици (тези със симптоми извън сондата трябва да издържат ≥4 седмици).Ако симптомите са напълно облекчени или само един лек симптом е доказано ефективен.
2) Ендоскопски
-Re -Los Angeles е разделен на степени (вижте фигурата по-долу):
Клас A: 1 или повече увреждания на лигавицата на хранопровода, дължината на увреждането ≤5 mm;
Степен B: 1 или повече увреждания на лигавицата на хранопровода, дължина на уврежданията> 5 mm, увреждания на лигавицата и липса на сливане;
Клас C: Най-малко 2 лигавици на хранопровода са увредени, а лигавицата е увредена, смесена една с друга.
Клас D: Отнася се до увреждане на лигавицата и взаимно интегриране, а обхватът на сливане е 75% от хранопровода.
Стратегия за биопсия на BE: Препоръчително е да има многократна и кратка интервална биопсия, като биопсията се получава на интервал от 1 cm около печката.Размерът на диапазона е свързан с риска от рак, а рискът от рак нараства и увеличава диапазона от 3 см.
3) Измерване на хранопровода с висока разделителна способност
Пациентите с GerD често се проявяват като неефективна мощност на хранопровода: дял от 70% или съотношение на недостатъчност на перисталтиката от 70% или перисталтика е ≥50%.
Противотоков мониторинг
Това е стандартът за диагностика на CEDD.Това е златният стандарт за диагностициране на ГЕРБ, включително мониториране на стойността на NH на хранопровода и мониториране на езофагеалната Ян анти-NH стойност на хранопроводната тръба на NH стойността и езофагеална Ян анти-NH стойност на мониторинга.Процентът на pH <4 (време на излагане на киселина, AET)> 4% за 24 часа, се счита, че има патологичен киселинен рефлукс.
04 Лечение на ГЕРБ
Фигура . Схема на лечението на Gerd
Източник: Китайска медицинска асоциация
Предпазни мерки:
-PPI и P-CAB са първият избор за първоначално лечение и поддържане на пациенти с Gard.Първоначалното лечение с PPI е 8 седмици, а P-CAB е ≥4 седмици.
-За пациенти с пробиви през нощта (когато приемате PPI, pH <4 пъти> 1H през нощта на нощта), можете да използвате H2 рецепторни блокери преди лягане на базата на лечение с PPI или да преминете към P-CAB и дълго.Лечение с PPI с полуживот.
-Агентът против киселини и стомашно-чревните активни лекарства могат да се използват за краткотрайно приложение за бързо облекчаване на симптомите на дискомфорт като сърдечно парене и рефлукс.
-Индикацията за ендоскопско лечение: диагнозата ГЕРБ е ясна, киселинното лечение е невалидно, нежелание за приемане на лекарства за дълго време или нежелани реакции, свързани с лекарства, и не може да се понася.
- Показател за хирургично хирургично лечение: има типични симптоми на GerD, лечението с PPI е невалидно;ендоскопията открива херния на хранопровода, степени BE, RE, Los Angeles или по-високи;Рентгеновото изследване установи, че има херния на хранопровода.
Време на публикуване: 21 март 2024 г