Малките камъни в уретера могат да бъдат лекувани консервативно или екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна, но камъните с голям диаметър, особено обструктивните камъни, изискват ранна хирургична интервенция.
Поради специалното местоположение на камъните в горния уретер, те може да не са достъпни с твърд уретероскоп и камъните могат лесно да се придвижат нагоре в бъбречното легенче по време на литотрипсия. Перкутанната нефролитотомия увеличава риска от бъбречно кървене при установяване на канал.
Възходът на гъвкавата уретероскопия ефективно реши горните проблеми. Той навлиза в уретера и бъбречното легенче през нормалния отвор на човешкото тяло. Той е безопасен, ефективен, минимално инвазивен, има по-малко кървене, по-малко болка за пациента и висок процент без камъни. Сега се превърна в често използван хирургичен метод за лечение на камъни в горната част на уретера.
Появата наобвивка за достъп на уретеразначително намали трудността на гъвкавата уретероскопска литотрипсия. Въпреки това, с увеличаването на броя на случаите на лечение, неговите усложнения постепенно привличат вниманието. Усложнения като перфорация на уретера и стриктура на уретера са чести. Следните са трите основни фактора, водещи до стриктура и перфорация на уретера.
1. Ход на заболяването, диаметър на камъка, удар на камък
Пациентите с по-дълъг ход на заболяването са склонни да имат по-големи камъни, а големите камъни остават в уретера за дълго време, за да образуват затворени места. Камъните на мястото на удара притискат лигавицата на уретера, което води до недостатъчно локално кръвоснабдяване, мукозна исхемия, възпаление и образуване на белег, които са тясно свързани с образуването на стриктура на уретера.
2. Нараняване на уретера
Гъвкавият уретероскоп е лесен за огъване и трябва да се постави обвивка за достъп до уретера преди литотрипсия. Поставянето на обвивката на канала не се извършва под пряка видимост, така че е неизбежно лигавицата на уретера да бъде повредена или перфорирана поради огъването на уретера или тесния лумен по време на поставянето на обвивката.
Освен това, за да се поддържа уретера и да се дренира перфузионната течност, за да се намали налягането върху бъбречното легенче, обикновено се избира обвивка на канала през F12/14, което може да накара обвивката на канала директно да компресира стената на уретера. Ако техниката на хирурга е незряла и времето на операцията се удължи, времето за компресия на обвивката на канала върху стената на уретера ще се увеличи до известна степен и рискът от исхемично увреждане на стената на уретера ще бъде по-голям.
3. Повреда с холмиев лазер
Фрагментацията на камъка на холмиевия лазер разчита главно на неговия фототермичен ефект, който кара камъка директно да абсорбира лазерната енергия и повишава локалната температура, за да постигне целта на фрагментацията на камъка. Въпреки че дълбочината на топлинното излъчване по време на процеса на раздробяване на чакъл е само 0,5-1,0 mm, ефектът на припокриване, причинен от непрекъснатото раздробяване на чакъл, е неоценим.
Ключовите точки за поставяне на обвивката за достъп до уретера са следните:
1. Има очевидно усещане за пробив при поставяне в уретера и се усеща гладко, когато се качва в уретера. Ако поставянето е трудно, можете да завъртите водещия проводник напред-назад, за да наблюдавате дали водещият проводник влиза и излиза плавно, така че да определите дали обвивката на канала напредва в посоката на водещия проводник, като например Ако има очевидно съпротивление, посоката на обшивката трябва да се коригира;
Успешно поставената обвивка на канала е относително фиксирана и няма да влиза и излиза по желание. Ако обвивката на канала изскочи очевидно, това означава, че тя е навита в пикочния мехур и водачът е пролабирал от уретера и трябва да бъде поставен отново;
3. Обвивките на уретералните канали имат различни спецификации. Пациентите от мъжки пол обикновено използват модела с дължина 45 cm, а пациентите от женски пол или по-ниските мъже използват модела с дължина 35 cm. Ако обвивката на канала е поставена, тя може да премине само през отвора на уретера или не може да се изкачи до по-високо ниво. Позиция, пациентите от мъжки пол могат също да използват 35 cm въвеждаща обвивка или да преминат към 14F или дори по-тънка фасциална разширителна обвивка, за да предотвратят невъзможността на гъвкавия уретероскоп да се изкачи до бъбречното легенче;
Не поставяйте обвивката на канала наведнъж. Оставете 10 cm извън уретралния отвор, за да предотвратите увреждане на лигавицата на уретера или бъбречния паренхим при UPJ. След поставяне на гъвкавия обхват, позицията на обвивката на канала може да се регулира отново под пряка видимост.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напр.щипки за биопсия, хемоклип, полип примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, четки за цитология, водач, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вEMR, ESD, ERCP. Нашите продукти са CE сертифицирани, а нашите заводи са ISO сертифицирани. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!
Време на публикуване: 11 септември 2024 г