Малките уретерни камъни могат да бъдат лекувани консервативно или с екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия, но камъните с голям диаметър, особено обструктивните камъни, изискват ранна хирургична интервенция.
Поради специфичното разположение на камъните в горната част на уретера, те може да не са достъпни с ригиден уретероскоп и камъните могат лесно да се придвижат нагоре в бъбречното легенче по време на литотрипсия. Перкутанната нефролитотомия увеличава риска от бъбречно кървене при установяване на канал.
Появата на гъвкавата уретероскопия ефективно реши гореспоменатите проблеми. Тя навлиза в уретера и бъбречното легенче през нормалния отвор на човешкото тяло. Тя е безопасна, ефективна, минимално инвазивна, с по-малко кървене, по-малко болка за пациента и висок процент на отстраняване на камъни. Сега тя се е превърнала в често използван хирургичен метод за лечение на камъни в горния уретер.
Появата науретерална обвивка за достъпзначително е намалило трудността на гъвкавата уретероскопска литотрипсия. Въпреки това, с увеличаването на броя на случаите на лечение, нейните усложнения постепенно привличат внимание. Усложнения като перфорация на уретера и стриктура на уретера са често срещани. Следните са трите основни фактора, водещи до стриктура и перфорация на уретера.
1. Протичане на заболяването, диаметър на камъка, импактация на камъка
Пациентите с по-продължително протичане на заболяването са склонни да имат по-големи камъни, а големите камъни остават в уретера за дълго време, образувайки инкарцерация. Камъните на мястото на импакция притискат лигавицата на уретера, което води до недостатъчно локално кръвоснабдяване, исхемия на лигавицата, възпаление и образуване на белег, които са тясно свързани с образуването на стриктура на уретера.
2. Увреждане на уретера
Гъвкавият уретероскоп се огъва лесно и преди литотрипсията е необходимо да се постави уретерална обвивка за достъп. Поставянето на каналната обвивка не се извършва под пряко зрение, така че е неизбежно уретералната лигавица да бъде увредена или перфорирана поради огъването на уретера или стесняването на лумена по време на поставянето на обвивката.
Освен това, за да се поддържа уретерът и да се дренира перфузионната течност, за да се намали налягането върху бъбречното легенче, обикновено се избира канална обвивка през F12/14, което може да доведе до директно компресиране на стената на уретера от каналната обвивка. Ако техниката на хирурга е незряла и времето за операция е удължено, времето за компресия на каналната обвивка върху стената на уретера ще се увеличи до известна степен и рискът от исхемично увреждане на стената на уретера ще бъде по-голям.
3. Увреждане от холмиев лазер
Фрагментирането на камъни с холмиев лазер се основава главно на неговия фототермичен ефект, който кара камъка директно да абсорбира лазерната енергия и да повишава локалната температура, за да постигне целта на фрагментирането. Въпреки че дълбочината на топлинното излъчване по време на процеса на раздробяване на чакъл е само 0,5-1,0 мм, ефектът на припокриване, причинен от непрекъснатото раздробяване на чакъл, е неоценим.
Ключовите моменти за вмъкване науретерална обвивка за достъпса както следва:
1. При вкарване в уретера има очевидно усещане за пробив и усещането е гладко, когато се издига нагоре. Ако вкарването е трудно, можете да завъртите водещата тел напред-назад, за да наблюдавате дали тя влиза и излиза плавно, за да определите дали обвивката на канала се придвижва в посока на водещата тел, например. Ако има очевидно съпротивление, посоката на вкарване на обвивката трябва да се коригира;
Успешно поставената канална обвивка е относително фиксирана и няма да се появява и извива произволно. Ако каналната обвивка изскача видимо, това означава, че е увита в пикочния мехур и водещата тел е излязла от уретера и трябва да бъде поставена отново;
3. Уретералните канални обвивки имат различни спецификации. Мъжете обикновено използват модел с дължина 45 см, а жените или по-ниските мъже използват модел с дължина 35 см. Ако каналната обвивка е поставена, тя може да премине само през отвора на уретера или не може да се издигне на по-високо ниво. В тази позиция мъжете могат да използват и въвеждаща обвивка с дължина 35 см или да преминат към 14F или дори по-тънка фасциална разширителна обвивка, за да предотвратят невъзможността на гъвкавия уретероскоп да се изкачи до бъбречното легенче;
Не поставяйте обвивката на канала наведнъж. Оставете 10 см извън уретралния отвор, за да предотвратите увреждане на уретералната лигавица или бъбречния паренхим в горния жлеб на уретрата. След поставяне на гъвкавия ендоскоп, позицията на обвивката на канала може да се регулира отново под пряко наблюдение.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), електростатично разреждане (ЕСД), ЕРХПГИУрологична серия, като напримерЕкстрактор за нитинолни камъни, Форцепс за урологична биопсияиУретерална обвивка за достъпиУрологичен водачНашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 11 септември 2024 г.