Въведение
Ахалазия на кардията (AC) е aпървично нарушение на подвижността на хранопровода.Поради лошо отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES) и липса на езофагеална перисталтика, задържането на храна води додисфагия и реакция. Клинични симптоми като кървене, болка в гърдите и загуба на тегло.Разпространението е приблизително 32,58/100 000.
Theлечениена ахалазия включва главно нехирургично лечение, дилатационна терапия и хирургично лечение.
01 Медицинско лечение
Механизмът на лекарственото лечение е да се намали налягането на LES в краткосрочен план.Няма очевидни доказателства, че лекарствата могат непрекъснато и ефективно да подобряват симптомите на AC.Често използваните в момента лекарства включват нитрати, блокери на калциевите канали и β-рецепторни агонисти.
(1)Нитрати, като нитроглицерин, амил нитрат и изосорбид динитрат
(2)Блокери на калциевите каналикато нифедипин, верапамил и дилтиазем
(3)β-рецепторни агонисти, като кабутерол
02 Ендоскопско инжектиране на ботулинов токсин (BTI)
Ендоскопска инжекция с ботулинов токсин (BTl) може да се използва за лечение на AC,но може да осигури само краткосрочни ефекти и може да се използва при пациенти в напреднала възраст с висок риск от операция и анестезия.
1) Показания:пациенти на средна и напреднала възраст (>40 години); тези, които не могат да понасят ендоскопска балонна дилатация (PD) или хирургично лечение; тези с множество лечения на PD или лоши резултати от хирургично лечение; тези с перфорация на хранопровода по време на лечение на PD. За тези с висок риск може да се използва и в комбинация с PD; може да се използва като преход към операция или лечение на ПД.
(2) Противопоказания:Не се препоръчва за първа линия лечение на АС при млади пациенти (≤40 години).
03 Ендоскопска балонна дилатация (PD)
Балонната дилатация има определени ефекти върху АС, но изисква множество лечения и носи риск от сериозни усложнения.
(1) Показания:пациенти с АС без кардиопулмонална недостатъчност, коагулационна дисфункция и др.; мъже над 50 години и жени над 35 години; пациенти с неуспешна операция. Може да се използва като метод на първи избор на лечение.
(2) Противопоказания:Тежка кардиопулмонална недостатъчност, коагулационна дисфункция и висок риск от перфорация на хранопровода.
04 Перорална ендоскопска миотомия (POEM)
През последните години, с широкомащабното внедряване на перорална ендоскопска миотомия (POEM), успеваемостта на клиничното лечение на AC се увеличи значително.POEM лечението на AC е много в съответствие с концепцията за „супер минимално инвазивна хирургия“, тоест само лезиите се отстраняват/отстраняват по време на процеса на лечение, а органите не се отстраняват.Целостта и функционалността на анатомичната структура се запазват и следоперативното качество на живот на пациента по същество не се засяга. Появата на POEM направи лечението на AC супер минимално инвазивно.
Фигура: Стъпки на POEM операция
Средносрочната и дългосрочната ефикасност на POEM при лечението на AC е в съответствие с тази на лапароскопската миотомия на Heller (LHM)може да се използва като опция за лечение от първа линия.Някои пациенти могат да развият симптоми на гастроезофагеален рефлукс след POEM операция
(1) Абсолютни показания:АС без тежка субмукозна адхезия, нарушение на стомашното функционално изпразване и огромен дивертикул.
(2) Относителни показания:Дифузен езофагеален спазъм, лешникотрошачка на хранопровода и други заболявания на подвижността на хранопровода, пациенти с неуспешна операция на POEM или Heller и AC с някои езофагеални субмукозни адхезии.
(3) Противопоказания:Пациенти с тежка коагулационна дисфункция, тежко сърдечно-белодробно заболяване, лошо общо състояние и др., които не могат да понесат операция.
05 Лапароскопска миотомия на Хелър (LHM)
LHM има добра дългосрочна ефикасност при лечение на AC и е основно заменен от POEM на места, където условията позволяват.
06 Хирургична езофагектомия
Ако АС се комбинира със стеноза на белега на долната част на хранопровода, тумори и др., може да се обмисли хирургична езофагектомия.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напр.щипки за биопсия, хемоклип, полип примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, четки за цитология, водач, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вEMR, ESD,ERCP. Нашите продукти са CE сертифицирани, а нашите заводи са ISO сертифицирани. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!
Време на публикуване: 09 юли 2024 г