Въведение
Ахалазията на кардията (АК) епървично нарушение на езофагеалната мотилитет.Поради лоша релаксация на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) и липса на езофагеална перисталтика, задържането на храна води додисфагия и реакция. Клинични симптоми като кървене, болка в гърдите и загуба на тегло.Разпространението е приблизително 32,58/100 000.
TheлечениеАхалазията включва главно нехирургично лечение, дилатационна терапия и хирургично лечение.
01Медицинско лечение
Механизмът на лекарственото лечение е да се намали налягането в LES в краткосрочен план.Няма очевидни доказателства, че лекарствата могат продължително и ефективно да подобрят симптомите на АК.Най-често използваните в момента лекарства включват нитрати, блокери на калциевите канали и агонисти на β-рецепторите.
(1)Нитрати, като нитроглицерин, амил нитрат и изосорбид динитрат
(2)Блокери на калциевите канали, като нифедипин, верапамил и дилтиазем
(3)β-рецепторни агонисти, като например кабутерол
02Ендоскопско инжектиране на ботулинов токсин (BTI)
Ендоскопското инжектиране на ботулинов токсин (BTl) може да се използва за лечение на AC,но може да осигури само краткосрочни ефекти и може да се използва при пациенти в напреднала възраст с висок риск от операция и анестезия.
1) Показания:пациенти на средна и в напреднала възраст (>40 години); тези, които не могат да понасят ендоскопска балонна дилатация (ДД) или хирургично лечение; тези с множество ДД лечения или лоши резултати от хирургичното лечение; тези с перфорация на хранопровода по време на ДД лечение. За тези с висок риск, може да се използва и в комбинация с ДД; може да се използва като преход към хирургично лечение или ДД лечение.
(2) Противопоказания:Не се препоръчва за лечение от първа линия на АК при млади пациенти (≤40 години).
03Ендоскопска балонна дилатация (PD)
Балонната дилатация има определени ефекти върху АК, но изисква множество лечения и носи риск от сериозни усложнения.
(1) Показания:Пациенти с АК без кардиопулмонална недостатъчност, коагулационна дисфункция и др.; мъже над 50 години и жени над 35 години; пациенти с неуспешна операция. Може да се използва като метод на лечение от първи избор.
(2) Противопоказания:Тежка кардиопулмонална недостатъчност, коагулационна дисфункция и висок риск от перфорация на хранопровода.
04Перорална ендоскопска миотомия (POEM)
През последните години, с мащабното внедряване на перорална ендоскопска миотомия (POEM), процентът на успех на клиничното лечение на АК се е увеличил значително.Лечението на AC чрез POEM е в много съответствие с концепцията за „супер минимално инвазивна хирургия“, тоест по време на лечебния процес се отстраняват/премахват само лезии, а органи не се отстраняват.Целостта и функционалността на анатомичната структура се запазват и постоперативното качество на живот на пациента по същество не се засяга. Появата на POEM направи лечението на AC супер минимално инвазивно.
Фигура: Стъпки на POEM операцията
Средносрочната и дългосрочната ефикасност на POEM при лечението на AC е съвместима с тази на лапароскопската миотомия на Хелър (LHM).може да се използва като опция за лечение на първа линия.Някои пациенти могат да развият симптоми на гастроезофагеален рефлукс след POEM операция
(1) Абсолютни индикации:AC без тежка субмукозна адхезия, нарушение на функционалното изпразване на стомаха и огромен дивертикул.
(2) Относителни индикации:Дифузен езофагеален спазъм, езофагеална дисфункция тип „лешничкотрошачка“ и други заболявания на езофагеалната мотилитет, пациенти с неуспешна POEM или Heller операция и AC с някои езофагеални субмукозни сраствания.
(3) Противопоказания:Пациенти с тежка коагулационна дисфункция, тежко кардиопулмонално заболяване, лошо общо състояние и др., които не могат да понесат операция.
05Лапароскопска миотомия на Хелър (LHM)
LHM има добра дългосрочна ефикасност при лечение на AC и е основно заменен от POEM на места, където условията позволяват.
06Хирургична езофагектомия
Ако АК се комбинира със стеноза на долния езофагеален белег, тумори и др., може да се обмисли хирургична езофагектомия.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), електростатично разреждане (ЕСД),ЕРХПГНашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 09 юли 2024 г.