ERCP е важна технология за диагностика и лечение на жлъчни и панкреатични заболявания. След като излезе, той предостави много нови идеи за лечение на жлъчни и панкреатични заболявания. Тя не се ограничава до „рентгенография“. Той се трансформира от оригиналната диагностична технология в нов тип. Техниките за лечение включват сфинктеротомия, отстраняване на камък на жлъчния канал, дренаж на жлъчката и други методи за лечение на заболявания на жлъчните и панкреатичните системи.
Степента на успеваемост на селективната интубация на жлъчния канал за ERCP може да достигне над 90%, но все още има някои случаи, когато трудният жлъчен достъп причинява селективна повреда на интубацията на жлъчните пътища. Според последния консенсус относно диагностицирането и лечението на ERCP, трудната интубация може да бъде дефинирана като: Времето за селективна интубация на жлъчните пътища на основното зърно на конвенционалния ERCP е повече от 10 минути или броят на опитите за интубация е повече от 5 пъти. При извършване на ERCP, ако интубацията на жлъчните пътища е трудна в някои случаи, трябва да бъдат избрани ефективни стратегии, за да се подобри успеваемостта на интубацията на жлъчния канал. Тази статия провежда систематичен преглед на няколко спомагателни техники за интубация, използвани за решаване на трудна интубация на жлъчните пътища, с оглед предоставяне на теоретична основа за клиничните ендоскописти да изберат стратегия за реакция, когато са изправени пред трудна интубация на жлъчния канал за ERCP.
I.SingleGuidewire техника, Sgt
Техниката на SGT е да се използва контрастентаметър, за да продължи да се опитва да интубирате жлъчния канал, след като водещият проводник влезе в канала на панкреаса. В първите дни на развитието на ERCP технологията SGT е често срещан метод за трудна жлъчна интубация. Предимството му е, че е лесно да се работи, фиксира зърното и може да заема отвора на панкреатичния канал, което улеснява намирането на отвора на жлъчния канал.
В телитературата има съобщения, че след конвенционалната интубация се провали, изборът на SGT-асистирана интубация може успешно да завърши интубацията на жлъчните пътища в около 70% -80% от случаите. Докладът също така посочва, че в случаите на неуспех на SGT, дори корекцията и прилагането на двойноРъководствоТехнологията не подобри успеваемостта на интубацията на жлъчните пътища и не намалява честотата на след-ERCP панкреатит (PEP).
Някои проучвания също показват, че степента на успеваемост на SGT интубацията е по -ниска от тази на двойнатаРъководствоТехнология и транспонкреатична папиларна сфинктеротомия технология. В сравнение с многократни опити на SGT, ранно прилагане на двойноРъководствоТехнологията или технологията преди инкрустация могат да постигнат по-добри резултати.
След развитието на ERCP са разработени различни нови технологии за трудна интубация. В сравнение с единиченРъководствоТехнологиите, предимствата са по -очевидни и степента на успех е по -висока. Следователно, единиченРъководствоПонастоящем технологията рядко се използва клинично.
II. Двойник-гума Техника, DGT
DGT може да се нарече методът на заемане на канал за панкреатични канали, който е да се остави водещият проводник, влизащ в панкреатичния канал, за да го проследи и заема, а след това вторият водещ проводник може да бъде повторно приложен над проводника за водач на панкреаса. Селективна интубация на жлъчния канал.
Предимствата на този подход са:
(1) С помощта на aРъководство, отворът на жлъчния канал е по -лесен за намиране, което прави интубацията на жлъчните пътища по -гладка;
(2) Водещият проводник може да фиксира зърното;
(3) Под ръководството на панкреатичния каналРъководство, Възможно е да се избегне многократната визуализация на панкреатичния канал, като по този начин се намали стимулирането на панкреатичния канал, причинен от многократна интубация.
Dumonceau et al. забеляза, че Contrast Catrest на Guidewire ANDA може да бъде вмъкнат в отвора за биопсия едновременно и след това съобщава за успешен случай на метода на ръководството на панкреаса на панкреаса, и заключи, че The the the the the the theРъководствоЗаемането на метода на панкреатичния канал е успешно за интубацията на жлъчните пътища. процентът има положително въздействие.
Проучване на DGT от Liu Deren et al. Установено, че след извършване на DGT на пациенти с трудна интубация на жлъчните пътища ERCP, степента на успех на интубацията достига 95,65%, което е значително по -високо от 59,09% успеваемост на конвенционалната интубация.
Проспективно проучване на Wang Fuquan et al. посочи, че когато DGT се прилага при пациенти с трудна интубация на жлъчните пътища ERCP в експерименталната група, степента на успех на интубацията е до 96,0%.
Горните проучвания показват, че прилагането на DGT при пациенти с трудна интубация на жлъчния канал за ERCP може ефективно да подобри успеваемостта на интубацията на жлъчните пътища.
Недостатъците на DGT включват главно следните две точки:
(1) ПанкреатикатаРъководствоможе би се изгуби по време на интубацията на жлъчните пътища, или вторатаРъководствоможе да влезе отново в панкреатичния канал;
(2) Този метод не е подходящ за случаи като рак на главата на панкреаса, костенурка на панкреаса и делене на панкреаса.
От гледна точка на честотата на PEP, честотата на DGT на PEP е по -ниска от тази на конвенционалната интубация на жлъчните пътища. Проспективно проучване посочи, че честотата на PEP след DGT е била само 2,38% при пациенти с ERCP с трудна интубация на жлъчните пътища. Някои литература посочват, че въпреки че DGT има по-висок успех на интубацията на жлъчните пътища, честотата на след DGT панкреатит все още е по-висока в сравнение с други мерки за коригиране, тъй като операцията на DGT може да причини увреждане на панкреатичния канал и нейното отваряне. Въпреки това, консенсусът у дома и в чужбина все още изтъква, че в случаите на трудна интубация на жлъчните пътища, когато интубацията е трудна и панкреатичният канал е многократно осквернен, DGT е първият избор, тъй като DGT технологията има сравнително по -малко трудност в работата и сравнително лесна за контрол. Той се използва широко в селективна трудна интубация.
III.Wire Ръководство за канюлация-креатичен стент, WGC-P5
WGC-PS може също да се нарича метод на заемане на стент на Pancreatic. Този метод е да се постави стентът на панкреаса на панкреаса сРъководствокоито погрешно влизат в панкреатичния канал, след което издърпайтеРъководствои извършват канюлиране на жлъчния канал над стента.
Изследване на Hakuta et al. показа, че в допълнение към подобряването на общия успех на интубацията чрез ръководство на интубацията, WGC-PS може също да защити отварянето на панкреатичния канал и значително да намали появата на PEP.
Проучване на WGC-PS от Zou Chuanxin et al. посочи, че степента на успеваемост на трудната интубация, използвайки временния метод на окупация на стента на панкреаса, достига 97,67%, а честотата на PEP е значително намалена.
Едно проучване установи, че когато стентът на панкреаса на панкреаса е правилно поставен, шансът за тежък следоперативен панкреатит при трудни интубационни случаи е значително намален.
Този метод все още има някои недостатъци. Например, стентът за панкреатичен канал, поставен по време на операцията на ERCP, може да бъде изместен; Ако стентът трябва да бъде поставен за дълго време след ERCP, ще има голям шанс за блокиране на стенти и запушване на каналите. Нараняване и други проблеми с увеличаване на честотата на PEP. Вече институциите започнаха да изучават временните стентове на панкреатичните канали, които могат спонтанно да се измъкнат от панкреатичния канал. Целта е да се използват стентове на панкреатични канали, за да се предотврати PEP. В допълнение към значително намаляване на честотата на PEP злополуки, такива стентове могат да избегнат и други операции за отстраняване на стента и намаляване на тежестта върху пациентите. Въпреки че проучванията показват, че временните стентове на панкреаса имат положителен ефект за намаляване на PEP, тяхното клинично приложение все още има големи ограничения. Например, при пациенти с тънки панкреатични канали и много клони е трудно да се постави стент на панкреатичния канал. Трудността ще бъде значително увеличена и тази операция изисква високо професионално ниво на ендоскописти. Също така си струва да се отбележи, че поставеният стент на панкреаса не трябва да бъде твърде дълъг в лумена на дванадесетопръстника. Прекомерно дълъг стент може да причини перфорация на дванадесетопръстника. Следователно, изборът на метод на заемане на стент на панкреаса все още трябва да се лекува с повишено внимание.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps
Технологията TPS обикновено се използва, след като проводникът влезе в панкреаса по погрешка. Септумът в средата на панкреатичния канал е изрязан по посоката на проводника на водещия канал на панкреаса от 11 часа до 12 часа, след което тръбата се поставя в посока на жлъчния канал, докато водещият проводник влезе в жлъчния канал.
Проучване на Dai Xin et al. сравняват TPS и две други спомагателни интубационни технологии. Вижда се, че степента на успеваемост на TPS технологията е много висока, достигаща 96,74%, но не показва изключителни резултати в сравнение с другите две спомагателни интубационни технологии. Предимствата.
Съобщава се, че характеристиките на TPS технологията включват следните точки:
(1) разрезът е малък за панкреатикобилиарна преграда;
(2) честотата на следоперативните усложнения е ниска;
(3) Изборът на посоката на рязане е лесен за контрол;
(4) Този метод може да се използва за пациенти с многократна интубация на панкреаса или зърна в дивертикула.
Много проучвания посочват, че TPS не само може да подобри ефективно успеваемостта на трудната интубация на жлъчните пътища, но и не увеличава честотата на усложненията след ERCP. Някои учени предполагат, че ако интубацията на панкреасния канал или малката дуоденална папила се появи многократно, TPS трябва да се счита първо. Въпреки това, когато прилагате ТП, трябва да се обърне внимание на възможността за стеноза на панкреатичния канал и рецидив на панкреатит, които са възможни дългосрочни рискове от ТП.
V.Precut Sphincterotomy, Pst
PST техниката използва папиларната дъгова лента като горната граница на предварителното уру си и посоката 1-2 часа като граница, за да отвори сфинктера на дуоденалния папила, за да намери отвора на жлъчката и панкреаса. Тук PST конкретно се отнася до стандартната техника на сфинктер за сфинктер за сфинктер с помощта на аркуатен нож. Като стратегия за справяне с трудната интубация на жлъчния канал за ERCP, PST технологията се счита за първи избор за трудна интубация. Ендоскопският сфинктер за сфинктер предварителното уреждане се отнася до ендоскопския разрез на лигавицата на папилата и малко количество мускул на сфинктера през нож за разрез, за да намерите отвора на жлъчния канал, и след това използвайте aРъководствоили катетър за интуиране на жлъчния канал.
Вътрешно проучване показа, че степента на успех на PST е до 89,66%, което не се различава значително от DGT и TPS. Въпреки това, честотата на PEP в PST е значително по -висока от тази на DGT и TPS.
Понастоящем решението за използване на тази технология зависи от различни фактори. Например, един доклад се посочва, че PST се използва най -добре в случаите, когато дуоденалната папила е анормална или изкривена, като дуоденална стеноза или злокачествено заболяване.
В допълнение, в сравнение с други стратегии за справяне, PST има по -голяма честота на усложнения като PEP, а изискванията за експлоатация са високи, така че тази операция се извършва най -добре от опитни ендоскописти.
VI.NEEDLE-KNIFE PAPILTOMY, NKP
NKP е интубационна техника, подпомагана от иглата. Когато интубацията е трудна, ножът на иглата може да се използва за изрязване на част от папилата или сфинктера от отвора на дуоденалната папила в посока 11-12 часа и след това използвайте aРъководствоили катетър до селективно поставяне в общия жлъчен канал. Като стратегия за справяне с трудна интубация на жлъчния канал, NKP може ефективно да подобри степента на успеваемост на трудната интубация на жлъчните пътища. В миналото обикновено се смяташе, че NKP ще увеличи честотата на PEP през последните години. През последните години много доклади за ретроспективен анализ посочват, че NKP не увеличава риска от следоперативни усложнения. Заслужава да се отбележи, че ако NKP се извърши в ранния етап на трудна интубация, това ще бъде от голяма полза за подобряване на успеваемостта на интубацията. Понастоящем обаче няма консенсус за това кога да се прилага NKP за постигане на най -добри резултати. Едно проучване съобщава, че степента на интубация на NKP се прилага по време наERCPПо -малко от 20 минути бяха значително по -високи от тези на NKP, приложен по -късно от 20 минути по -късно.
Пациентите с трудна канюлация на жлъчните пътища ще се възползват най -много от тази техника, ако имат издутини на зърната или значителна дилатация на жлъчните пътища. В допълнение, има съобщения, че при среща с трудни случаи на интубация, комбинираното използване на TPS и NKP има по -висок успех от прилагането самостоятелно. Недостатъкът е, че техниките за множество разрез, прилагани към зърното, ще увеличат появата на усложнения. Следователно са необходими повече изследвания, за да се докаже дали да се избере ранно предварително натоварване, за да се намали появата на усложнения или да се комбинират множество коригиращи мерки за подобряване на успеваемостта на трудната интубация.
Vii.Needle-Knife Fistulotomy, nke
Техниката на NKF се отнася до използването на нож за игла, за да пробие лигавицата на около 5 мм над зърното, като се използва смесен ток за изрязване на слой по слой в посока 11 часа, докато се открие структурата, подобна на отвора или жлъчката, и след това се използва водещ проводник, за да открие изтичането на жлъчката и разделителната способност. На мястото на жълтеницата се извършва селективна интубация на жлъчката. NKF хирургията нарязва над отвора на зърното. Поради съществуването на синуса на жлъчния канал, той значително намалява топлинните увреждания и механичните увреждания при отварянето на панкреатичния канал, което може да намали честотата на PEP.
Изследване на Jin et al. посочи, че степента на успеваемост на интубацията на тръбата на NK може да достигне 96,3%и няма следоперативен PEP. В допълнение, степента на успеваемост на NKF при отстраняване на камък е 92,7%. Следователно, това проучване препоръчва NKF като първи избор за често отстраняване на камък на жлъчния канал. . В сравнение с конвенционалната папиломиотомия, рисковете за операция на NKF все още са по -високи и е склонна към усложнения като перфорация и кървене и изисква високо ниво на работа на ендоскопистите. Правилната точка на отваряне на прозореца, подходящата дълбочина и прецизната техника трябва да бъдат постепенно научени. господар.
В сравнение с други методи за предварително нарушение, NKF е по-удобен метод с по-висок процент на успех. Този метод обаче изисква дългосрочната практика и непрекъснатото натрупване от оператора да бъдат компетентни, така че този метод не е подходящ за начинаещи.
Viii.repeat-ercp
Както бе споменато по -горе, има Аремани начини за справяне с трудната интубация. Въпреки това, няма гаранция за 100% успех. Съответната литература посочи, че когато интубацията на жлъчните пътища е трудна в някои случаи, дългосрочната и множествената интубация или ефектът на термично проникване на предварително изрязване могат да доведат до дуоденалния оток на папилата. Ако операцията продължи, не само интубацията на жлъчния канал ще бъде неуспешна, но и шансът за усложнения също ще се увеличи. Ако се случи горната ситуация, можете да помислите за прекратяване на текущияERCPРабота първо и извършете втори ERCP в незадължително време. След изчезването на папилоедема, ERCP операцията ще бъде по -лесна за постигане на успешна интубация.
Donnellan et al. извърши секундаERCPОперацията на 51 пациенти, чийто ERCP не се е провалил след предварително информиране на иглата, и 35 случая са успешни, а честотата на усложненията не се увеличава.
Kim et al. извърши втора операция на ERCP на 69 пациенти, които не са успелиERCPСлед иглата-нож за предварително натоварване и 53 случая са успешни, със успеваемост 76,8%. Останалите неуспешни случаи също претърпяха трета операция на ERCP, със успеваемост 79,7%. и множество операции не увеличават появата на усложнения.
Yu Li et al. Извършва избирателен вториченERCPпри 70 пациенти, които не са успели ERCP след иглата за предварително натоварване, и 50 случая са успешни. Общият процент на успеваемост (първи ERCP + вторичен ERCP) се увеличи до 90,6%, а честотата на усложненията не се увеличава значително. . Въпреки че докладите са доказали ефективността на вторичния ERCP, интервалът между две ERCP операции не трябва да бъде твърде дълъг и в някои специални случаи забавеният жлъчен дренаж може да влоши състоянието.
IX.Endoscopicultrasound-воден жлъчен дренаж, EUS-BD
EUS-BD е инвазивна процедура, която използва пробивна игла за пробиване на жлъчния мехур от стомаха или дуоден лумен под ултразвуково ръководство, влиза в дуоденума през дуоденалната папила и след това извърши жлъчна интубация. Тази техника включва както интрахепатален, така и екстрахепатален подход.
Ретроспективно проучване съобщава, че степента на успеваемост на EUS-BD достига 82%, а честотата на следоперативните усложнения е едва 13%. В сравнително проучване, EUS-BD в сравнение с технологията преди интуирането, степента на успех на интубацията е по-висока, достигаща 98,3%, което е значително по-високо от 90,3% от предварителното нахлуване. Въпреки това, досега, в сравнение с други технологии, все още липсват изследвания на прилагането на EUS за трудниERCPинтубация. Няма достатъчно данни, за да се докаже ефективността на технологията за пробиване на пункция на жлъчните пътища EUS за трудниERCPинтубация. Някои проучвания показват, че тя е намалила ролята на следоперативния PEP не е убедително.
X.Перкутанен трансхепатален холангиален дренаж, PTCD
PTCD е друга инвазивна техника за изследване, която може да се използва в комбинация сERCPза трудна интубация на жлъчните пътища, особено в случаи на злокачествена жлъчна запушване. Тази техника използва игла за пробиване, за да влезе перкутанноРъководство. Едно проучване анализира 47 пациенти с трудна интубация на жлъчните пътища, които са претърпели PTCD техника, а успеваемостта достига 94%.
Проучване на Yang et al. посочи, че прилагането на EUS-BD очевидно е ограничено, когато става въпрос за хиларна стеноза и необходимостта от пробиване на правилния интрахепатален жлъчен канал, докато PTCD има предимствата на съответствие с оста на жлъчния канал и е по-гъвкав в ръководните устройства. Интубацията на жлъчните пътища трябва да се използва при такива пациенти.
PTCD е трудна операция, която изисква дългосрочно систематично обучение и завършване на достатъчен брой случаи. За начинаещите е трудно да завършат тази операция. PTCD е не само труден за работа, но иРъководствоможе също да повреди жлъчката по време на напредък.
Въпреки че горните методи могат значително да подобрят степента на успеваемост на интубацията на трудните жлъчни канали, изборът трябва да бъде обмислен цялостно. При изпълнениеERCP, SGT, DGT, WGC-PS и други техники могат да бъдат разгледани; Ако горните техники се провалят, старшите и опитни ендоскописти могат да извършват техники преди инкрустация, като TPS, NKP, NKF и др.; Ако все пак, ако селективната интубация на жлъчния канал не може да бъде завършена, избирателна вторичнаERCPможе да бъде избран; Ако никоя от горните техники не може да реши проблема с трудната интубация, инвазивните операции като EUS-BD и PTCD могат да бъдат изпробвани за решаване на проблема и ако е необходимо, може да се избира хирургично лечение.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Е производител в Китай, специализиран в ендоскопските консумативи, като биопсия, хемоклип, полип примка, склеротерапия, игла за пръскане, цитологични четки, четки за цитология,Ръководство, Кошница за извличане на камък, носен билиарен дренажен катетъри т.н., които се използват широко в EMR, ESD,ERCP. Нашите продукти са сертифицирани по СЕ, а нашите растения са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия Изток и част от Азия и широко получават клиента на признанието и похвалите!
Време за публикация: януари-31-2024