ERCP е важна технология за диагностика и лечение на жлъчни и панкреатични заболявания.Не се ограничава до "рентгенография".Техниките за лечение включват сфинктеротомия, отстраняване на камъни в жлъчните пътища, жлъчен дренаж и други методи за лечение на заболявания на жлъчката и панкреаса.
Степента на успеваемост на селективната интубация на жлъчния канал за ERCP може да достигне над 90%, но все още има някои случаи, когато трудният жлъчен достъп причинява селективна повреда на интубацията на жлъчните пътища.Според последния консенсус относно диагностицирането и лечението на ERCP, трудната интубация може да бъде дефинирана като: Времето за селективна интубация на жлъчните пътища на основното зърно на конвенционалния ERCP е повече от 10 минути или броят на опитите за интубация е повече от 5 пъти.При извършване на ERCP, ако интубацията на жлъчните пътища е трудна в някои случаи, трябва да бъдат избрани ефективни стратегии, за да се подобри успеваемостта на интубацията на жлъчния канал.Тази статия провежда систематичен преглед на няколко спомагателни техники за интубация, използвани за решаване на трудна интубация на жлъчните пътища, с оглед предоставяне на теоретична основа за клиничните ендоскописти да изберат стратегия за реакция, когато са изправени пред трудна интубация на жлъчния канал за ERCP.
I. Техника на единичен проводник, SGT
В телитературата има съобщения, че след конвенционалната интубация се провали, изборът на SGT-асистирана интубация може успешно да завърши интубацията на жлъчните пътища в около 70% -80% от случаите.водачтехнологията не е подобрила успеваемостта на интубацията на жлъчните пътища и не е намалила честотата на пост-ERCP панкреатит (PEP).
водачводачтехнология или технология преди разрез може да постигне по-добри резултати.
След развитието на ERCP са разработени различни нови технологии за трудна интубация.водачтехнология, предимствата са по-очевидни и процентът на успех е по-висок.Следователно, необвързанводач
II. Двой-гума Техника, DGT
Предимствата на този подход са:
водач, повтарящата се визуализация на канала на панкреаса може да бъде избегната, като по този начин се намалява стимулацията на канала на панкреаса, причинена от повтаряща се интубация.
водачзаемането на метода на панкреатичния канал е успешно за интубация на жлъчните пътища.процент има положително въздействие.
Проучване на DGT от Liu Deren et al.
Горните проучвания показват, че прилагането на DGT при пациенти с трудна интубация на жлъчния канал за ERCP може ефективно да подобри успеваемостта на интубацията на жлъчните пътища.
(1) Панкреасаводачможе би загубен по време на интубация на жлъчните пътища или вториятводач
От гледна точка на честотата на PEP, честотата на PEP при DGT е по-ниска от тази при конвенционалната интубация на жлъчните пътища.Проспективно проучване посочи, че честотата на PEP след DGT е само 2,38% при пациенти с ERCP с трудна интубация на жлъчните пътища.Някои литературни източници посочват, че въпреки че DGT има по-висок процент на успеваемост при интубация на жлъчните пътища, честотата на панкреатит след DGT все още е по-висока в сравнение с други лечебни мерки, тъй като операцията на DGT може да причини увреждане на панкреатичния канал и неговия отвор.Въпреки това консенсусът у нас и в чужбина все още посочва, че в случаите на трудна интубация на жлъчните пътища, когато интубацията е трудна и панкреатичният канал е многократно неправилно поставен, DGT е първият избор, тъй като DGT технологията има относително по-малко трудности при работа и относително лесна за контрол. Той се използва широко при селективна трудна интубация.
III. Телен водач за канюлиране-панкреатичен стент, WGC-P5
WGC-PS може също да се нарече метод за поставяне на стент в панкреатичния канал.водачкойто по погрешка навлиза в канала на панкреаса, след което издърпайтеводач
показаха, че в допълнение към подобряването на общата успеваемост на интубацията чрез насочване на интубацията, WGC-PS може също да защити отвора на панкреатичния канал и значително да намали появата на PEP.
Проучване на WGC-PS от Zou Chuanxin et al.посочи, че степента на успеваемост на трудната интубация, използвайки временния метод на окупация на стента на панкреаса, достига 97,67%, а честотата на PEP е значително намалена.
Например, стентът за панкреатичен канал, поставен по време на операцията на ERCP, може да бъде изместен;Ако стентът трябва да бъде поставен за дълго време след ERCP, ще има голям шанс за блокиране на стенти и запушване на каналите.Нараняване и други проблеми с увеличаване на честотата на PEP.Вече институциите са започнали да изучават временни стентове на панкреатичния канал, които могат спонтанно да се изместят от панкреатичния канал.Целта е да се използват стентове на панкреатичния канал за предотвратяване на PEP.В допълнение към значително намаляване на честотата на PEP инциденти, такива стентове могат също да избегнат други операции за отстраняване на стента и да намалят тежестта върху пациентите.Въпреки че проучванията показват, че временните стентове на панкреатичния канал имат положителен ефект при намаляване на PEP, тяхното клинично приложение все още има големи ограничения.Трудността ще се увеличи значително, а тази операция изисква високо професионално ниво на ендоскописти.
Проучване на Dai Xin et al.Предимствата.
Много проучвания посочват, че TPS може не само ефективно да подобри успеваемостта при трудна интубация на жлъчните пътища, но също така не увеличава честотата на усложненията след ERCP.Някои учени предполагат, че ако интубацията на панкреасния канал или малката дуоденална папила се появи многократно, TPS трябва да се счита първо.Въпреки това, когато прилагате ТП, трябва да се обърне внимание на възможността за стеноза на панкреатичния канал и рецидив на панкреатит, които са възможни дългосрочни рискове от ТП.
PST техниката използва папиларната дъгова лента като горната граница на предварителното уру си и посоката 1-2 часа като граница, за да отвори сфинктера на дуоденалния папила, за да намери отвора на жлъчката и панкреаса.Като стратегия за справяне с трудната интубация на жлъчните пътища за ERCP, PST технологията се счита за първи избор за трудна интубация.Ендоскопският сфинктер за сфинктер предварителното уреждане се отнася до ендоскопския разрез на лигавицата на папилата и малко количество мускул на сфинктера през нож за разрез, за да намерите отвора на жлъчния канал, и след това използвайте aводач
Въпреки това, честотата на PEP в PST е значително по -висока от тази на DGT и TPS.
Освен това, в сравнение с други стратегии за справяне, PST има по-висока честота на усложнения като PEP и изискванията за операцията са високи, така че тази операция се извършва най-добре от опитни ендоскописти.
VI. Папилотомия с игла-нож, NKP
NKP е интубационна техника, подпомагана от иглата.водачили катетър до селективно поставяне в общия жлъчен канал.Като стратегия за справяне с трудна интубация на жлъчните пътища, NKP може ефективно да подобри степента на успех при трудна интубация на жлъчните пътища.В миналото обикновено се смяташе, че NKP ще увеличи честотата на PEP през последните години.През последните години много доклади за ретроспективен анализ посочиха, че NKP не повишава риска от постоперативни усложнения.Понастоящем обаче няма консенсус кога да се прилага NKP за постигане на най-добри резултати.Едно проучване съобщава, че степента на интубация на NKP, прилагана по време наERCPпо-малко от 20 минути е значително по-висока от тази на NKP, приложена по-късно от 20 минути.
В допълнение, има съобщения, че при среща с трудни случаи на интубация, комбинираното използване на TPS и NKP има по -висок успех от прилагането самостоятелно.Недостатъкът е, че множество техники за разрязване, приложени върху зърното, ще увеличат появата на усложнения.
The NKF technique refers to using a needle knife to pierce the mucosa about 5mm above the nipple, using mixed current to incise layer by layer in the direction of 11 o'clock until the orifice-like structure or bile overflow is found, and then using водач за откриване на изтичане на жлъчка и разрез на тъканта.Извършена е селективна интубация на жлъчните пътища на мястото на жълтеницата.Поради съществуването на синуса на жлъчния канал, той значително намалява топлинните увреждания и механичните увреждания при отварянето на панкреатичния канал, което може да намали честотата на PEP.
Проучване на Jin et al.Следователно, това проучване препоръчва NKF като първи избор за отстраняване на камъни от общия жлъчен канал..Правилната точка на отваряне на прозореца, подходящата дълбочина и прецизната техника трябва да се научат постепенно.
В сравнение с други методи преди разреза, NKF е по-удобен метод с по-висок процент на успех.Този метод обаче изисква дългосрочна практика и непрекъснато натрупване от оператора, за да бъде компетентен, така че този метод не е подходящ за начинаещи.
Както бе споменато по -горе, има Аремани начини за справяне с трудната интубация.Съответната литература посочи, че когато интубацията на жлъчните пътища е трудна в някои случаи, дългосрочната и множествената интубация или ефектът на термично проникване на предварително изрязване може да доведе до дуоденалния оток на папила.ERCPпърва операция и извършете втора ERCP в незадължително време.След като папилодемът изчезне, операцията ERCP ще бъде по-лесна за постигане на успешна интубация.
ERCPоперация на 51 пациенти, чиято ERCP се е провалила след предварителна инцизия с игла, а 35 случая са били успешни и честотата на усложненията не се е увеличила.
Ким и др.ERCPслед предварителен разрез с игла и 53 случая са били успешни, с успеваемост от 76,8%.Останалите неуспешни случаи също претърпяха трета ERCP операция с успеваемост от 79,7%., и множеството операции не увеличават появата на усложнения.
Ю Ли и др.ERCPпри 70 пациенти, които не са преминали ERCP след предварителен разрез с игла, и 50 случая са били успешни.Общият процент на успеваемост (първи ERCP + вторичен ERCP) се увеличи до 90,6%, а честотата на усложненията не се увеличи значително..Въпреки че докладите са доказали ефективността на вторичния ERCP, интервалът между две операции на ERCP не трябва да бъде твърде дълъг и в някои специални случаи забавеният жлъчен дренаж може да влоши състоянието.
Ретроспективно проучване съобщава, че степента на успеваемост на EUS-BD достига 82%, а честотата на следоперативните усложнения е само 13%.В сравнително проучване, EUS-BD в сравнение с технологията преди инцизията, неговият процент на успеваемост при интубация е по-висок, достигайки 98,3%, което е значително по-високо от 90,3% от преди инцизията.ERCPинтубация.Няма достатъчно данни, за да се докаже ефективността на технологията за пункция на жлъчните пътища, ръководена от EUS за трудниERCPинтубация.Някои проучвания показват, че намалява Ролята на следоперативния PEP не е убедителна.
PTCD е друга инвазивна техника за изследване, която може да се използва в комбинация сERCPпри трудна интубация на жлъчните пътища, особено при злокачествена билиарна обструкция.Тази техника използва пункционна игла за перкутанно навлизане в жлъчния канал, пункция на жлъчния канал през папилата и след това интубиране на жлъчния канал ретроградно през запазенводач.Едно проучване анализира 47 пациенти с трудна интубация на жлъчните пътища, които са претърпели PTCD техника, а успеваемостта достига 94%.
PTCD е трудна операция, която изисква дългосрочно систематично обучение и завършване на достатъчен брой случаи.За новаците е трудно да изпълнят тази операция.PTCD е не само труден за работа, но иводачможе също да увреди жлъчния канал по време на напредване.
Въпреки че горните методи могат значително да подобрят степента на успех при трудна интубация на жлъчните пътища, изборът трябва да бъде обмислен изчерпателно.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS и други техники могат да бъдат разгледани;ако горните техники се провалят, старши и опитни ендоскописти могат да извършат техники преди разреза, като TPS, NKP, NKF и др.;ако все още Ако селективната интубация на жлъчните пътища не може да бъде завършена, елективна вторичнаERCPмогат да бъдат избрани;ако нито една от горните техники не може да реши проблема с трудната интубация, могат да се опитат инвазивни операции като EUS-BD и PTCD за решаване на проблема и може да се избере хирургично лечение, ако е необходимо.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като щипки за биопсия, хемоклипс, примка за полипи, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки,водач, кошница за събиране на камъни, и т.н., които се използват широко в EMR, ESD,ERCP.Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!
Време на публикуване: 31 януари 2024 г