ESD операциите са по-скоро табу, отколкото да се извършват на случаен принцип или произволно.
За различните части се използват различни стратегии. Основните части са хранопровод, стомах и колоректум. Стомахът се разделя на антрум, препилорична област, стомашен ъгъл, стомашен фундус и голяма кривина на тялото на стомаха. Колоректумът се разделя на дебело черво и ректум. Сред тях, ESD на лезии на голямата кривина на антрума е част от началното ниво, докато ESD на лезии на стомашен ъгъл, кардия и дясно дебело черво е по-трудна.
Общият принцип е да се вземе предвид факторът ниска гравитация и да се започне с трудната част, а след това с лесната. Започнете разреза и оголването от позиция с ниска гравитация. По време на оголването, оголването също трябва да започне от най-трудната част. ESD на хранопровода може да се извърши чрез разрез тип „push“. Посоката на разреза и оголването на стомашните лезии трябва да бъде предварително проектирана. Лезиите в стомашния ъгъл, малката кривина на стомашното тяло и препилоричната област могат да бъдат открити чрез тракция. Тунелната технология и джобният метод са част от стратегията за ESD. Технологиите, получени от ESD, включват ESTD, EFTR, ESE, POEM и др. Тези технологии са също технологии, които се появяват естествено след усвояване на уменията за ESD. Така че ESD е основата.
2. Подробности за работата на ESD
Детайлите за операцията ESD са детайли под ръководството на голямата стратегия.
Оперативни подробности
Детайлите на операцията включват маркиране, инжектиране, белене и др.
Има два трика: единият е контролируемото бране с нож под пряко зрение (използвайте бране с нож на сляпо възможно най-малко), а другият е контролираната обработка на граници и малки организации.
Етикетиране и инжектиране
За маркиране се използва електрокоагулационна маркировка. Обикновено границата на лезията (2-5 мм отвън) се използва като маркировка. Маркировката може да се прави точка по точка или от голяма към малка. В крайна сметка, разстоянието между двете маркиращи точки трябва да е в рамките на 5 мм и трябва да е видимо, когато ендоскопът е близо до зрителното поле.
Към следващата маркирана точка. Инжектирането се основава на личните навици. След инжектиране в субмукозния слой, иглата трябва леко да се изтегли и след това да се инжектира отново, за да се гарантира, че лезията е повдигната до достатъчна височина за последващ разрез и отлепване.
Изрязване
Разрез, някои части се режат отдалеч към близо или от близо към далеч (рязане с натискане), в зависимост от личните навици и специфичните части, като е необходимо първо да се реже от най-ниската точка на тежестта. Рязането включва плитко предварително рязане и дълбоко предварително рязане. Предварителното рязане трябва да бъде „точно“ и „достатъчно“. Дълбочината на рязането трябва да е достатъчна, преди да може да се извърши последващата операция по обелване. Например, вземане на ножа и установяване на ъгъла на рязане. След като влезете в ъгъла на рязане,
ESD означава постигане на ефективен начин. Но в действителност не всяко ESD може да проникне в „Прозореца на ангела“. Много малки по площ и специални лезии ESD по принцип не могат да проникнат в „Прозореца на ангела“. В този случай, това зависи главно от прецизната работа с ножа.
Отлепване: Първо отлепете трудната за обработка част. При отлепване на субмукозната част, това трябва да се направи от двете страни към центъра, образувайки V-образен „ключ“. Дълбочината на периферния предварителен разрез трябва да е достатъчна, в противен случай е лесно да се отлепи отвъд границата. Колкото по-малко е останалата тъкан, толкова по-голяма е степента на свобода. Необходимо е да се контролира ножът, за да се реже директно тъканта, особено последната тъкан. Ако контролът не е добър, е лесно да се отреже твърде много или твърде малко.
Как да държим огледалото
Има два начина за задържане на ESD сонографа, като и двата контролират тялото на сонографа, копчетата и аксесоарите за влизане и излизане. Има два метода: „лява посока + аксесоари“ и „две ръце към четири ръце“. Ключовият принцип на задържане на сонографа е да се поддържа стабилно и контролируемо операционното поле. Понастоящем методът „две ръце към четири ръце“ има по-добра стабилност на управлението на сонографа и е по-широко използван. Само когато сонографът е стабилен, може да се извърши по-добре експозиция на малки тъкани + ламела.
Само с добър метод за задържане на огледалото ножът може да се контролира по-добре. Техниката на захващане с нож може да контролира по-добре посоката, целта е да се стои далеч от мускулния слой и да се реже целевата тъкан. При извършване на субмукозен разрез при ESD е необходимо да се реже близо до мускулния слой, дълбочината на разреза на тъканта е достатъчна и е по-лесно да се спре кървенето. Най-важното е да се гарантира, че разрезът не е твърде дълбок или прекалено сквозен, а техниката на захващане с нож е ключовото умение в този момент.
Контрол на зрението
Контролът на посоката се отразява и в експозицията и контрола на зрителното поле. В допълнение към завъртането на копчето и тялото на лещата, прозрачните капачки и аксесоарите също се използват за разкриване на зрителното поле или целевата тъкан, особено малката сила, използвана за разкриване и повдигане на малки тъкани, което е много малка деформация на тъканта.
Контролирайте разстоянието на зрителното поле. Само когато зрителното поле се поддържа на подходящо разстояние, то може да се управлява и контролира. Ако е твърде далеч или твърде близо, ще бъде трудно стабилно да се контролира ножът. Фините движения може да изглеждат като липса на движение, но тъканта вече има присъща деформационна сила. Ето защо ESD трябва да използва подходящо разстояние и подходяща деформация.
Горните подробности, захващането на обектива и контролът на зрителното поле са основното съдържание на ESD „контрол на обектива“.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопските консумативи, като например биопсични щипки, хемоклипс, примка за полипи, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, водачи, кошница за извличане на камъни, катетър за назален жлъчен дренаж, уретерална обвивка за достъп и уретерална обвивка за достъп с аспирация и др., които се използват широко в EMR, ESD, ERCP. Нашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 14 юли 2025 г.