Въведение
Основните симптоми на хемороидите са кръв в изпражненията, болка в ануса, падане и сърбеж и др., които значително влияят върху качеството на живот.В тежки случаи може да причини затворени хемороиди и хронична анемия, причинена от кръв в изпражненията.В момента консервативното лечение се основава предимно на лекарства, а в тежки случаи се налага хирургично лечение.
Ендоскопското лечение е новоразработен метод на лечение през последните години, който е по-подходящ за обикновени болници.Днес ще обобщим и подредим.
1. Клинична диагноза, анатомия и предшестващо лечение на хемороиди
Диагностика на хемороиди
Диагнозата на хемороидите се основава главно на анамнеза, инспекция, дигитален ректален преглед и колоноскопия.От гледна точка на медицинската история е необходимо да се разбере болка в ануса, кръв в изпражненията, отделяне и възстановяване на хемороиди и т.н. Инспекцията разбира главно появата на хемороиди, дали има анална фистула на перианално възпаление и т.н., и дигитално ректално прегледът трябва да разбере стегнатостта на ануса и дали има втвърдяване.Колоноскопията трябва да е наясно с други заболявания като тумори, улцерозен колит и др., които причиняват кървене.Класификация и степен на хемороиди
Има три вида хемороиди: вътрешни хемороиди, външни хемороиди и смесени хемороиди.
Хемороиди: вътрешни, външни и смесени хемороиди
Хемороидите могат да бъдат класифицирани в степени I, II, III и IV.Степенира се според конгестия, отделяне на хемороиди и връщане.
Индикациите за ендоскопско лечение са вътрешни хемороиди степен I, II и III, докато вътрешни хемороиди степен IV, външни хемороиди и смесени хемороиди са противопоказания за ендоскопско лечение.Разделителната линия между ендоскопското лечение е зъбната линия.
Анатомия на хемороидите
Анална линия, зъбна линия, анална подложка и хемороиди са понятия, с които ендоскопистите трябва да са запознати.Ендоскопската идентификация изисква известен опит.Зъбната линия е кръстовището на аналния сквамозен епител и колонния епител, а преходната зона между аналната линия и зъбната линия е покрита от колонния епител, но не е инервирана от тялото.Следователно ендоскопското лечение се основава на зъбната линия.Ендоскопското лечение може да се извърши в рамките на зъбната линия, а ендоскопското лечение не може да се извърши извън зъбната линия.
Фигура 1. Изглед отпред на зъбната линия под ендоскопа.Жълтата стрелка сочи към назъбената пръстеновидна зъбна линия, бялата стрелка сочи към аналния стълб и неговата надлъжна съдова мрежа, а червената стрелка сочи към аналната клапа
1A: изображение в бяла светлина;1B: Теснолентово светлинно изображение
Фигура 2 Наблюдение на аналното капаче (червена стрелка) и долния край на аналната колона (бяла стрелка) по протежение на микроскопа
Фигура 3 Наблюдение на аналната папила под микроскоп (жълта стрелка)
Фигура 4. Аналната линия и зъбната линия са наблюдавани чрез обратна ендоскопия.Жълтата стрелка сочи назъбената линия, а черната стрелка сочи аналната линия.
Концепциите за анална папила и анален стълб са широко използвани в аноректалната хирургия и няма да се повтарят тук.
Класическо лечение на хемороиди: има предимно консервативно лечение и хирургично лечение.Консервативното лечение включва перианално приложение на лекарството и седяща вана, а хирургичните процедури включват главно хемороидектомия и ексцизия със скоби (PPH).Тъй като хирургичното лечение е по-класическо, ефектът е относително стабилен и рискът е малък, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за 3-5 дни.
2. Ендоскопско лечение на вътрешни хемороиди
Разликата между ендоскопско лечение на вътрешни хемороиди и лечение с EGV:
Целта на ендоскопското лечение на варици на хранопровода са разширени кръвоносни съдове, а целта на лечението на вътрешни хемороиди не са прости кръвоносни съдове, а хемороиди, съставени от кръвоносни съдове и съединителна тъкан.Лечението на хемороидите е да се облекчат симптомите, да се повдигне аналната подложка, която се движи надолу, и да се избегнат усложнения като анална стеноза, причинена от изчезването на хемороидите (принципът на „убиване на всичко“ е склонен към анална стеноза).
Целта на ендоскопското лечение: облекчаване или премахване на симптомите, а не премахване на хемороидите.
Ендоскопското лечение включва склеротерапия и лентово лигиране.
За диагностика и лечение на вътрешни хемороиди за изследване се използва колоноскопия, а за лечение - гастроскоп.Освен това, според реалната ситуация на всяка болница, можете да изберете амбулаторно или стационарно лечение.
①Склеротерапия (подпомогната от прозрачна капачка)
Склерозиращият агент е инжекция с лаурил алкохол и може да се използва и инжекция с лаурил алкохол в пяна.Също така е необходимо да се използва субмукозно инжектиране на метиленово синьо като липсващ агент, за да се разбере посоката на потока и покритието на склерозиращия агент.
Целта на прозрачната капачка е да разшири зрителното поле.Иглата за инжектиране може да бъде избрана от обикновени игли за лигавични инжекции.Обикновено дължината на иглата е 6 мм.Лекарите, които нямат много опит, трябва да избягват използването на инжекции с дълга игла, тъй като инжекциите с дълга игла са предразположени към ектопично инжектиране и инжектиране.Дълбок риск и водят до перианални абсцеси и възпаление.
Точката на инжектиране се избира над оралната страна на назъбената линия, а позицията на инжекционната игла се намира в основата на целевия хемороид.Иглата се вкарва под 30°~40° при директно виждане (отпред или отзад) на ендоскопа и иглата се вкарва дълбоко в основата на хемороида.Оформете втвърдена купчина в основата на хемороида, издърпайте иглата, докато инжектирате, около 0,5~2mL, и спрете инжектирането, докато хемороидът стане голям и бял.След като инжекцията приключи, наблюдавайте дали има кървене на мястото на инжектиране.
Ендоскопската склеротерапия включва инжектиране с предно огледало и инжектиране с обърнато огледало.Като цяло инжектирането с обърнато огледало е основният метод.
② превръзка лечение
Обикновено се използва устройство за лигиране с няколко пръстена, най-много не повече от седем пръстена.Лигирането се извършва на 1 до 3 cm над зъбната линия, като лигирането обикновено започва близо до аналната линия.Може да бъде съдово лигиране или лигавично лигиране или комбинирано лигиране.Лигирането с обърнато огледало е основният метод, обикновено 1-2 пъти, с интервал от около 1 месец.
Периоперативно лечение: не се изисква гладуване след операцията, поддържайте гладки изпражнения и избягвайте продължително седене и тежък физически труд.Не се изисква рутинна употреба на антибиотици.
3. Текущата ситуация и съществуващите проблеми на обикновените болници
В миналото основната позиция за лечение на хемороиди е била в аноректалния отдел.Системното лечение в аноректалния отдел включва консервативно лечение, инжектиране на склеротерапия и хирургично лечение.
Стомашно-чревните ендоскописти нямат голям опит в идентифицирането на перианалната анатомия при ендоскопия и индикациите за ендоскопско лечение са ограничени (могат да се лекуват само вътрешни хемороиди).Необходима е и операция за пълно възстановяване, което се превърна в труден момент в развитието на проекта.
На теория ендоскопското лечение на вътрешни хемороиди е особено подходящо за началните болници, но на практика не е толкова, колкото се представя.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напр.щипки за биопсия, хемоклип, полип примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, четки за цитология, водач, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи т.н., които се използват широко в EMR, ESD, ERCP.Нашите продукти са CE сертифицирани, а нашите заводи са ISO сертифицирани.Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!
Време на публикуване: 11 юли 2022 г