Въведение
Основните симптоми на хемороиди са кръв в изпражненията, анална болка, падане и сърбеж и др., които значително влияят на качеството на живот. В тежки случаи може да се стигне до заклещени хемороиди и хронична анемия, причинена от кръв в изпражненията. Понастоящем консервативното лечение се основава главно на лекарства, а в тежките случаи се налага хирургично лечение.
Ендоскопското лечение е новоразработен метод на лечение през последните години, който е по-подходящ за болници на местно ниво. Днес ще обобщим и разгледаме.
1. Клинична диагноза, анатомия и предходно лечение на хемороиди
Диагностика на хемороиди
Диагнозата на хемороидите се основава главно на анамнеза, оглед, дигитален ректален преглед и колоноскопия. По отношение на медицинската анамнеза е необходимо да се разбере аналната болка, кръвта в изпражненията, отделянето и повторното им поява и др. Огледът основно разбира появата на хемороиди, дали има анална фистула или перианално възпаление и др., а дигитален ректален преглед трябва да разбере стягането на ануса и дали има индурация. Колоноскопията трябва да е наясно с други заболявания като тумори, улцерозен колит и др., които причиняват кървене. Класификация и степенуване на хемороиди
Има три вида хемороиди: вътрешни хемороиди, външни хемороиди и смесени хемороиди.
Хемороиди: вътрешни, външни и смесени хемороиди
Хемороидите могат да бъдат класифицирани в степени I, II, III и IV. Градифицират се според конгестията, отделянето на хемороиди и рецидива.
Показанията за ендоскопско лечение са вътрешни хемороиди от I, II и III степен, докато вътрешните хемороиди от IV степен, външните хемороиди и смесените хемороиди са противопоказания за ендоскопско лечение. Разделителната линия между ендоскопското лечение е назъбената линия.
Анатомия на хемороидите
Анална линия, зъбна линия, анална възглавничка и хемороиди са понятия, с които ендоскопистите трябва да са запознати. Ендоскопската идентификация изисква известен опит. Зъбната линия е мястото, където се свързва аналният плоскоклетъчен епител и цилиндричният епител, а преходната зона между аналната линия и зъбната линия е покрита от цилиндричния епител, но не е инервирана от тялото. Следователно, ендоскопското лечение се основава на зъбната линия. Ендоскопското лечение може да се извърши в рамките на зъбната линия, а извън нея не може да се извърши.
Фигура 1.Фронтален изглед на зъбната линия под ендоскопа. Жълтата стрелка сочи към назъбената пръстеновидна зъбна линия, бялата стрелка сочи към аналния стълб и неговата надлъжна съдова мрежа, а червената стрелка сочи към аналната клапа.
1А:изображение с бяла светлина;1Б:Теснолентова светлинна диагностика
Фигура 2Наблюдение на аналния клапан (червена стрелка) и долния край на аналния стълб (бяла стрелка) под микроскопа
Фигура 3Наблюдение на аналната папила под микроскоп (жълта стрелка)
Фигура 4.Аналната линия и зъбната линия бяха наблюдавани чрез обратна ендоскопия. Жълтата стрелка сочи към зъбната линия, а черната стрелка - към аналната линия.
Концепциите за анална папила и анален стълб са широко използвани в аноректалната хирургия и няма да бъдат повтаряни тук.
Класическо лечение на хемороиди:Има предимно консервативно лечение и хирургично лечение. Консервативното лечение включва перианално приложение на лекарства и седящи вани, а хирургичните процедури включват главно хемороидектомия и ексцизия със скоби (PPH). Тъй като хирургичното лечение е по-класическо, ефектът е относително стабилен и рискът е малък, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за 3-5 дни.
2. Ендоскопско лечение на вътрешни хемороиди
Разликата между ендоскопското лечение на вътрешни хемороиди и лечението с EGV:
Целта на ендоскопското лечение на езофагогастрални варици са разширените кръвоносни съдове, а целта на лечението на вътрешни хемороиди не са прости кръвоносни съдове, а хемороиди, съставени от кръвоносни съдове и съединителна тъкан. Лечението на хемороиди е да се облекчат симптомите, да се повдигне аналната възглавничка, която се движи надолу, и да се избегнат усложнения като анална стеноза, причинена от изчезването на хемороидите (принципът на „унищожаване на всичко“ е предразположен към анална стеноза).
Цел на ендоскопското лечение: Да се облекчат или елиминират симптомите, а не да се премахнат хемороидите.
Ендоскопското лечение включвасклеротерапияилигиране на ленти.
За диагностициране и лечение на вътрешни хемороиди се използва колоноскопия за преглед, а гастроскопия се препоръчва за лечение. Освен това, в зависимост от конкретната ситуация във всяка болница, можете да изберете амбулаторно или стационарно лечение.
①Склеротерапия (с помощта на прозрачна капачка)
Склерозиращият агент е инжекция с лаурилов алкохол, а може да се използва и инжекция с пяна от лаурилов алкохол. Необходимо е също така да се използва субмукозна инжекция с метиленово синьо като липсващ агент, за да се разбере посоката на потока и покритието на склерозиращия агент.
Целта на прозрачната капачка е да разшири зрителното поле. Инжекционната игла може да бъде избрана от обикновени игли за лигавично инжектиране. Обикновено дължината на иглата е 6 мм. Лекарите без много опит трябва да се опитват да избягват използването на инжекции с дълга игла, тъй като инжекциите с дълга игла са предразположени към ектопично инжектиране и дълбоко инжектиране и водят до перианални абсцеси и възпаление.
Точката на инжектиране се избира над оралната страна на зъбната линия, а позицията на иглата за инжектиране се намира в основата на целевия хемороид. Иглата се вкарва под ъгъл от 30°~40° под директен поглед (отпред или отзад) на ендоскопа и се вкарва дълбоко в основата на хемороида. Оформя се втвърдена купчина в основата на хемороида, издърпва се иглата, докато се инжектира, около 0,5~2 мл, и се спира инжектирането, докато хемороидът стане голям и бял. След приключване на инжектирането се наблюдава дали има кървене на мястото на инжектиране.
Ендоскопската склеротерапия включва инжектиране с предно огледало и инжектиране с обърнато огледало. Обикновено инжектирането с обърнато огледало е основният метод.
② лечение с превръзка
Обикновено се използва устройство за лигиране с множество пръстени, най-много не повече от седем пръстена. Лигирането се извършва на 1 до 3 см над зъбната линия и обикновено започва близо до аналната линия. Може да бъде съдово лигиране, лигиране на лигавица или комбинирано лигиране. Основният метод е лигирането с обърнато огледало, обикновено 1-2 пъти, с интервал от около 1 месец.
Периоперативно лечение: не се изисква гладуване след операцията, поддържайте гладки изпражнения и избягвайте продължително седене и тежък физически труд. Не се изисква рутинна употреба на антибиотици.
3. Настоящото положение и съществуващите проблеми на местните болници
В миналото основното място за лечение на хемороиди е било в аноректалното отделение. Системното лечение в аноректалното отделение включва консервативни медикаменти, инжекционна склеротерапия и хирургично лечение.
Стомашно-чревните ендоскописти нямат голям опит в идентифицирането на перианална анатомия чрез ендоскопия, а показанията за ендоскопско лечение са ограничени (могат да се лекуват само вътрешни хемороиди). За пълно възстановяване е необходима и хирургическа намеса, което се е превърнало в труден момент в разработването на проекта.
На теория ендоскопското лечение на вътрешни хемороиди е особено подходящо за първични болници, но на практика не е толкова, колкото се предполага.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вЕлектромагнитна резонансна томография (ЕМР), електростатично разрядно сканиране (ЕСД), ЕРХПГ (ЕРХПГ)Нашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 11 юли 2022 г.