Полипите на дебелото черво са често срещано и често срещано заболяване в гастроентерологията. Те се отнасят до интралуминални изпъкналости, които са по -високи от чревната лигавица. Като цяло колоноскопията има процент на откриване от най -малко 10% до 15%. Степента на заболеваемост често се увеличава с възрастта. възход. Тъй като повече от 90% от колоректалните ракови заболявания са причинени от злокачествена трансформация на полипи, общото лечение е да се извърши ендоскопска резекция веднага щом се видят полипи.
При ежедневната колоноскопия 80% до 90% от полипите са по -малко от 1 cm. За аденоматозни полипи или полипи с дължина ≥ 5 mm (независимо дали аденоматозна или не) се препоръчва избирателна ендоскопска резекция. Възможността за микрополипи на дебелото черво (диаметър на дължината ≤5mm), съдържаща компоненти на тумора, е изключително ниска (0 ~ 0,6%). За микрополипи в ректума и сигмоидното дебело черво, ако ендоскопистът може точно да определи, че те са неаденоматозни полипи, няма нужда от резекция, но горната гледна точка рядко се прилага в клиничната практика в Китай.
В допълнение, 5% от полипите са плоски или растат настрани, с диаметър над 2 cm, със или без злокачествени компоненти. В този случай са необходими някои усъвършенствани техники за отстраняване на полип, като например катоEMRиESD. Нека да разгледаме подробните стъпки за отстраняване на полип.
Хирургична процедура
Пациентът завърши оценката на предоперативната анестезия, поставя се в лявата странична позиция на декубитус и се прилага интравенозна анестезия с пропофол. По време на операцията бяха наблюдавани кръвно налягане, сърдечна честота, електрокардиограма и насищане на кислородна кръв в периферната кръв.
1 студено/горещоБиопсия щипциРазделение
Той е подходящ за отстраняване на малки полипи ≤5 мм, но може да има проблем с непълното отстраняване на полипи 4 до 5 мм. Въз основа на студената биопсия, термичната биопсия може да използва високочестотен ток за каутеризиране на остатъчни лезии и извършване на лечение с хемостаза върху раната. Трябва да се внимава обаче да се избегне увреждане на серозата на чревната стена поради прекомерната електрокоагулация.
По време на операцията крайният край на полипа трябва да бъде закрепен, повдигнат по подходящ начин (за да се избегне увреждане на мускулния слой) и да се съхранява на подходящо разстояние от чревната стена. Когато педилът на полип понижи, спрете електрокоагулацията и закрепете лезията. Трябва да се отбележи, че не е лесно да се премахне твърде голям полип, в противен случай той ще удължи времето за електрификация и ще увеличи риска от щети с пълна дебелина (Фигура 1).
2 студено/горещоПолипектомия примкаМетод за отстраняване
Подходящ за повдигнати лезии с различни размери I P Тип, I SP тип и малък (<2cm) I S Type (специфичните стандарти за класификация могат да се отнасят до ендоскопско откриване на ранен рак на храносмилателния тракт. Има твърде много видове и не знам как да преценя? Тази статия прави ясна) резекция на лезии. За IP лезии с малък тип SNARE резекция е сравнително проста. За резекция могат да се използват студени или горещи примки. По време на резекция трябва да се запази определена дължина на педикула или определено разстояние от чревната стена, като същевременно се гарантира пълно отстраняване на лезията. След затягане на примката, тя трябва да бъде разклатена примка, да се наблюдава дали има заобикаляща нормална чревна лигавица и да я поставите заедно, за да се предотврати увреждане на чревната стена.
Фигура 1 Схематична схема на отстраняването на термичните биопсия, преди отстраняването на щипците, B раната след отстраняване на щипците. CD: предпазни мерки за термичниБиопсия щипциотстраняване. Ако полипът е твърде голям, това ще увеличи времето за електрокоагулация и ще причини трансмурално увреждане.
Фигура 2 Схематична схема на термична примка резекция на малки I SP типа лезии
3 EMR
■ I P лезии
За големи i p лезии, в допълнение към горните предпазни мерки, за резекция трябва да се използват термични капани. Before resection, sufficient submucosal injection should be made at the base of the pedicle (2 to 10 mL of 10,000 units of epinephrine + methylene blue + physiological The saline mixture is injected under the mucosa (inject while withdrawing the needle), so that the pedicle is fully raised and easy to remove (Figure 3). During the resection process, the lesion should avoid contact with the intestinal wall to avoid forming a closed loop и изгаряне на чревната стена.
Фигура 3 Схематична диаграма наEMRлечение на лезии от тип LP
Трябва да се отбележи, че ако голям тип I P полип има дебел педикул, той може да съдържа голям ваза вазорум и той лесно ще кърви след отстраняването. По време на процеса на резекция методът на коагулационно намаляване на коагулацията може да се използва за намаляване на риска от кървене. Някои по -големи полипи могат да бъдат резецирани на парчета, за да се намали трудността на операцията, но този метод не благоприятства за патологична оценка.
■ LLA-C Тип лезии
За лезии от тип ILA-C и някои е лезии с по-големи диаметри, директната резекция на примката може да причини щети с пълна дебелина. Инжектирането на субмукоза на течност може да увеличи височината на лезията и да намали трудността на примката и резекцията. Дали има изпъкналост по време на операция е важна основа за определяне дали аденомът е доброкачествен или злокачествен и дали има индикации за ендоскопско лечение. Този метод може да увеличи пълната степен на резекция на аденомите<2 см в диаметър.
Фигура 4EMRДиаграма на лечебния поток за тип IL A полипи
4 ESD
За аденоми с диаметър по-голям от 2 см, които изискват еднократна резекция и отрицателен знак за повдигане, както и някои ранни ракови заболявания,EMRостатъци или рецидиви, които са трудни за лечение,ESDможе да се извърши лечение. Общите стъпки са:
1. След ендоскопското оцветяване границата на лезията е ясно дефинирана и обиколката е маркирана (лезията може да не бъде маркирана, ако границата на лезията е сравнително ясна).
2. Инжектирайте субмукозално, за да направят лезиите очевидно повдигнати.
3. Частично или обиколно определяне на лигавицата, за да изложи субмукозата.
4. Разхлабете съединителната тъкан по протежение на субмукозата и постепенно отлепете болната тъкан.
5. Наблюдавайте внимателно раната и лекувайте кръвоносните съдове, за да предотвратите усложнения.
6. След обработка на резецираните образци, изпратете ги за патологично изследване.
Фигура 5ESDлечение на големи лезии
Интраоперативни предпазни мерки
Ендоскопската резекция на полип на дебелото черво изисква подходящ метод въз основа на характеристиките на полип, местоположението, нивото на умения на оператора и съществуващото оборудване. В същото време отстраняването на полип следва и общи принципи, които трябва да следваме възможно най -много, за да гарантираме, че медицинският процес е безопасен и ефективен и пациентите се възползват от него.
1. Предварителното поставяне на плана за лечение е ключът към успешното завършване на лечението с полип (особено големите полипи). За сложни полипи е необходимо да се избере съответният метод на резекция преди лечението, да общувате с медицински сестри, анестезиолози и други служители своевременно и да подготвите оборудване за лечение. Ако условията позволяват, тя може да бъде завършена под ръководството на старши хирург, за да се предотврати различни хирургични произшествия.
2. Поддържането на добра "степен на свобода" върху огледалното тяло по време на лечението е предпоставката да се гарантира, че е реализирано намерението на операцията. Когато влизате в огледалото, стриктно следвайте „метода за поддържане и скъсяване на оста на оста“, за да запазите положението на лечението в състояние без контур, което е благоприятно за прецизно лечение.
3. Доброто оперативно зрение прави процеса на лечение прост и безопасен. Червата на пациента трябва да бъдат внимателно приготвени преди лечението, позицията на пациента трябва да бъде определена преди операцията, а полипите трябва да бъдат напълно изложени от гравитацията. Често е по -добре, ако лезията е разположена от противоположната страна на останалата течност в чревната кухина.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Е производител в Китай, специализиран в ендоскопските консумативи, като напримерБиопсия щипци, хемоклип, Polyp Snare, Склеротерапия игла, Спрей катетър, Цитологични четки, Ръководство, Кошница за извличане на камък, носен билиарен дренажен катетъри т.н., които се използват широко вEMR, ESD, ERCP. Нашите продукти са сертифицирани по СЕ, а нашите растения са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия Изток и част от Азия и широко получават клиента на признанието и похвалите!
Време за публикация: AUG-02-2024