Полипите на дебелото черво са често срещано заболяване в гастроентерологията. Те се отнасят до интралуминални издатини, които са по-високи от чревната лигавица. Обикновено колоноскопията има процент на откриване от поне 10% до 15%. Честотата на заболеваемост често се увеличава с възрастта. Тъй като повече от 90% от колоректалния рак са причинени от злокачествена трансформация на полипи, общото лечение е да се извърши ендоскопска резекция веднага щом се видят полипи.
При ежедневна колоноскопия, 80% до 90% от полипите са по-малки от 1 см. За аденоматозни полипи или полипи с дължина ≥ 5 мм (независимо дали са аденоматозни или не) се препоръчва елективна ендоскопска резекция. Вероятността от наличие на туморни компоненти в микрополипи на дебелото черво (дължина и диаметър ≤ 5 мм) е изключително ниска (0~0,6%). За микрополипи в ректума и сигмоидното дебело черво, ако ендоскопистът може точно да определи, че са неаденоматозни полипи, няма нужда от резекция, но горната гледна точка рядко се прилага в клиничната практика в Китай.
Освен това, 5% от полипите са плоски или растат настрани, с диаметър повече от 2 см, със или без злокачествени компоненти. В този случай са необходими някои усъвършенствани ендоскопски техники за отстраняване на полипи, като напримерЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР)иелектростатично разреждане (ЕСД)Нека разгледаме подробните стъпки за отстраняване на полипи.
Хирургична процедура
Пациентът е преминал предоперативната анестезиологична оценка, е поставен в ляво странично декубитално положение и му е приложена интравенозна анестезия с пропофол. По време на операцията са наблюдавани кръвното налягане, сърдечната честота, електрокардиограмата и сатурацията на периферната кръв с кислород.
1 Студено/ТоплоФорцепс за биопсияДивизия
Подходяща е за отстраняване на малки полипи ≤5 мм, но може да възникне проблем с непълното отстраняване на полипи с размер 4 до 5 мм. Въз основа на студена биопсия, термичната биопсия може да използва високочестотен ток за каутеризация на остатъчни лезии и хемостаза върху раната. Трябва обаче да се внимава да се избегне увреждане на серозния слой на чревната стена поради прекомерна електрокоагулация.
По време на операцията, предният край на полипа трябва да се захване с клампи, да се повдигне по подходящ начин (за да се избегне увреждане на мускулния слой) и да се държи на подходящо разстояние от чревната стена. Когато краищата на полипа побелеят, спрете електрокоагулацията и захващайте лезията. Трябва да се отбележи, че не е лесно да се отстрани твърде голям полип, в противен случай това ще удължи времето за електрификация и ще увеличи риска от увреждане на пълната дебелина (Фигура 1).
2 Студено/топлополипектомична примкаметод за премахване
Подходящ за повдигнати лезии с различни размери Ip тип, Isp тип и малки (<2 см) Is тип (специфичните стандарти за класификация могат да се отнасят до ендоскопско откриване на ранен рак на храносмилателния тракт. Има твърде много видове и не знам как да преценя? Тази статия ще го изясни) Резекция на лезии. За малки лезии от тип Ip, резекцията с примка е сравнително проста. За резекция могат да се използват студени или горещи примки. По време на резекцията трябва да се запази определена дължина на педикула или на определено разстояние от чревната стена, като същевременно се осигури пълно отстраняване на лезията. След затягане на примката, тя трябва да се разклати, да се наблюдава дали има около нея нормална чревна лигавица и да се постави заедно, за да се предотврати увреждане на чревната стена.
Фигура 1 Схематична диаграма на отстраняване на форцепс с термична биопсия, A преди отстраняване на форцепса, B раната след отстраняване на форцепса. CD: Предпазни мерки за термична биопсиящипци за биопсияотстраняване. Ако полипът е твърде голям, това ще увеличи времето за електрокоагулация и ще причини трансмурално увреждане.
Фигура 2 Схематична диаграма на термична резекция на малки лезии тип I sp
3 Електронна медицинска измервателна уредба (ЕМР)
■Ip лезии
При големи Ip лезии, в допълнение към горните предпазни мерки, за резекция трябва да се използват термични капани. Преди резекция, трябва да се направи достатъчно субмукозна инжекция в основата на педикула (2 до 10 mL от 10 000 единици епинефрин + метиленово синьо + физиологичен разтвор). Солевата смес се инжектира под лигавицата (инжектирайте, докато изваждате иглата), така че педикулът да е напълно повдигнат и лесен за отстраняване (Фигура 3). По време на процеса на резекция лезията трябва да избягва контакт с чревната стена, за да се избегне образуването на затворен контур и изгарянето на чревната стена.
Фигура 3 Схематична диаграма наЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР)лечение на лезии от LP-тип
Трябва да се отбележи, че ако голям полип тип Ip има дебело педикуло, той може да съдържа големи vasa vasorum и лесно ще кърви след отстраняване. По време на процеса на резекция може да се използва методът коагулация-разрязване-коагулация, за да се намали рискът от кървене. Някои по-големи полипи могат да бъдат резецирани на парчета, за да се намали трудността на операцията, но този метод не е благоприятен за патологична оценка.
■лезии тип IIa-c
При лезии тип Ila-c и някои Is лезии с по-големи диаметри, директната резекция с примка може да причини увреждане на пълната дебелина. Субмукозното инжектиране на течност може да увеличи височината на лезията и да намали трудността при поставяне на примка и резекция. Наличието на изпъкналост по време на операцията е важна основа за определяне дали аденомът е доброкачествен или злокачествен и дали има индикации за ендоскопско лечение. Този метод може да увеличи процента на пълна резекция на аденоми.<2 см в диаметър.
Фигура 4Електронна медицинска измервателна уредба (ЕМР)Схема на лечение за полипи тип IIa
4 електростатично разреждане (ЕСД)
За аденоми с диаметър по-голям от 2 см, които изискват еднократна резекция и отрицателен знак за повдигане, както и за някои ранни видове рак,Електронна медицинска измервателна уредба (ЕМР)остатъци или рецидиви, които са трудни за лечение,електростатично разреждане (ЕСД)може да се извърши лечение. Общите стъпки са:
1. След ендоскопско оцветяване, границата на лезията е ясно дефинирана и обиколката е маркирана (лезията може да не е маркирана, ако границата на лезията е относително ясна).
2. Инжектирайте субмукозно, за да направите лезиите видимо повдигнати.
3. Направете частичен или периферен разрез на лигавицата, за да се разкрие субмукозата.
4. Разхлабете съединителната тъкан по протежение на субмукозата и постепенно отлепете болната тъкан.
5. Наблюдавайте внимателно раната и лекувайте кръвоносните съдове, за да предотвратите усложнения.
6. След обработка на резецираните проби, изпратете ги за патологично изследване.
Фигура 5електростатично разреждане (ЕСД)лечение на големи лезии
Интраоперативни предпазни мерки
Ендоскопската резекция на полипи на дебелото черво изисква избор на подходящ метод въз основа на характеристиките на полипа, местоположението, нивото на умения на оператора и наличното оборудване. В същото време, отстраняването на полипи следва и общи принципи, които трябва да спазваме максимално, за да гарантираме, че медицинският процес е безопасен и ефективен, а пациентите се възползват от него.
1. Предварителното определяне на плана за лечение е ключът към успешното завършване на лечението на полипи (особено големи полипи). При сложни полипи е необходимо да се избере съответният метод за резекция преди лечението, да се комуникира своевременно с медицинските сестри, анестезиолозите и другия персонал и да се подготви оборудването за лечение. Ако условията позволяват, лечението може да се извърши под ръководството на старши хирург, за да се предотвратят различни хирургични инциденти.
2. Поддържането на добра „степен на свобода“ върху тялото на огледалото по време на лечението е предпоставка за гарантиране на реализирането на целта на операцията. При влизане в огледалото, стриктно следвайте „метода за поддържане и скъсяване на оста“, за да поддържате позицията на лечение в състояние без примка, което е благоприятно за прецизно лечение.
3. Доброто оперативно зрение прави лечебния процес лесен и безопасен. Червата на пациента трябва да бъдат внимателно подготвени преди лечението, позицията на пациента трябва да се определи преди операцията, а полипите трябва да бъдат напълно открити под действието на гравитацията. Често е по-добре лезията да е разположена от противоположната страна на останалата течност в чревната кухина.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия, хемоклип, полипна примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, цитологични четки, направляваща тел, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР), електростатично разреждане (ЕСД), ЕРХПГНашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!
Време на публикуване: 02.08.2024 г.