Полипите на дебелото черво са често срещано и често срещано заболяване в гастроентерологията. Те се отнасят до интралуминални издатини, които са по-високи от чревната лигавица. Като цяло, колоноскопията има процент на откриване от най-малко 10% до 15%. Процентът на заболеваемост често нараства с възрастта. издигам се. Тъй като повече от 90% от колоректалните ракови заболявания са причинени от злокачествена трансформация на полипи, общото лечение е извършване на ендоскопска резекция веднага щом полипи се видят.
При ежедневна колоноскопия 80% до 90% от полипите са по-малки от 1 cm. При аденоматозни полипи или полипи с дължина ≥ 5 mm (независимо дали са аденоматозни или не) се препоръчва елективна ендоскопска резекция. Възможността микрополипи на дебелото черво (диаметър на дължина ≤5 mm), съдържащи туморни компоненти, е изключително ниска (0~0,6%). За микрополипи в ректума и сигмоидното дебело черво, ако ендоскопистът може точно да определи, че са неаденоматозни полипи, няма нужда от резекция, но горната гледна точка рядко се прилага в клиничната практика в Китай.
В допълнение, 5% от полипите са плоски или растат настрани, с диаметър над 2 см, със или без злокачествени компоненти. В този случай са необходими някои усъвършенствани ендоскопски техники за отстраняване на полипи, като напрEMRиESD. Нека да разгледаме подробните стъпки за отстраняване на полипи.
Хирургична процедура
Пациентът завърши оценката на предоперативната анестезия, беше поставен в ляво странично декубитално положение и получи интравенозна анестезия с пропофол. По време на операцията са наблюдавани кръвно налягане, сърдечна честота, електрокардиограма и кислородна сатурация на периферната кръв.
1 Студено/ГорещоЩипки за биопсиядивизия
Подходящо е за отстраняване на малки полипи ≤5 mm, но може да възникне проблем с непълното отстраняване на полипи от 4 до 5 mm. Въз основа на студена биопсия, термичната биопсия може да използва високочестотен ток за каутеризиране на остатъчни лезии и извършване на хемостаза на раната. Трябва обаче да се внимава да се избегне увреждане на серозния слой на чревната стена поради прекомерна електрокоагулация.
По време на операцията главата на полипа трябва да бъде захваната, повдигната по подходящ начин (за да се избегне увреждане на мускулния слой) и да се държи на подходящо разстояние от чревната стена. Когато дръжката на полипа побелее, спрете електрокоагулацията и фиксирайте лезията. Трябва да се отбележи, че не е лесно да се премахне твърде голям полип, в противен случай това ще удължи времето за наелектризиране и ще увеличи риска от увреждане на цялата дебелина (Фигура 1).
2 Студено/топлопримка за полипектомияметод за премахване
Подходящ за повдигнати лезии с различни размери тип I p, тип I sp и малки (<2 cm) тип I s (специфичните стандарти за класификация могат да се отнасят до ендоскопско откриване на ранен рак на храносмилателния тракт. Има твърде много видове и не знам как да преценя? Тази статия Изяснете го) Резекция на лезии. За малки лезии тип Ip, резекцията на примката е относително проста. За резекция могат да се използват студени или горещи примки. По време на резекция трябва да се запази определена дължина на дръжката или определено разстояние от чревната стена, като същевременно се осигури пълно отстраняване на лезията. След затягане на примката, тя трябва да се разклати, да се наблюдава дали има заобикаляща нормална чревна лигавица и да се постави заедно, за да се предотврати увреждане на чревната стена.
Фигура 1 Схематична диаграма на отстраняване на форцепс чрез термична биопсия, A преди отстраняване на форцепс, B раната след отстраняване на форцепс. CD: Предпазни мерки за термичнищипки за биопсияотстраняване. Ако полипът е твърде голям, това ще увеличи времето за електрокоагулация и ще причини трансмурално увреждане.
Фигура 2 Схематична диаграма на резекция с термична примка на малки лезии тип I sp
3 EMR
■I p лезии
При големи I p лезии, в допълнение към горните предпазни мерки, трябва да се използват термични капани за резекция. Преди резекция трябва да се направи достатъчно субмукозна инжекция в основата на дръжката (2 до 10 mL от 10 000 единици епинефрин + метиленово синьо + физиологичен разтвор. Сместа от физиологичен разтвор се инжектира под лигавицата (инжектирайте, докато изтегляте иглата), така че дръжката да е напълно повдигната и лесна за отстраняване (Фигура 3). По време на процеса на резекция лезията трябва да избягва контакт с чревната стена, за да избегнете образуването на затворен цикъл и изгаряне на чревната стена.
Фигура 3 Принципна диаграма наEMRлечение на лезии тип lp
Трябва да се отбележи, че ако голям полип тип I p има дебела дръжка, той може да съдържа голяма vasa vasorum и лесно ще кърви след отстраняване. По време на процеса на резекция може да се използва методът коагулация-срязване-коагулация за намаляване на риска от кървене. Някои по-големи полипи могат да бъдат резецирани на части, за да се намали трудността на операцията, но този метод не е благоприятен за патологична оценка.
■lla-c тип лезии
За лезии тип Ila-c и някои Is лезии с по-големи диаметри, директната резекция на примката може да причини увреждане на цялата дебелина. Субмукозното инжектиране на течност може да увеличи височината на лезията и да намали трудността на примката и резекцията. Дали има протрузия по време на операция е важна основа за определяне дали аденомът е доброкачествен или злокачествен и дали има индикации за ендоскопско лечение. Този метод може да увеличи степента на пълна резекция на аденомите<2 см в диаметър.
Фигура 4EMRсхема на лечение на полипи от тип II
4 ESD
За аденоми с диаметър по-голям от 2 см, които изискват еднократна резекция и отрицателен знак за повдигане, както и някои ранни видове рак,EMRостатъци или рецидиви, които са трудни за лечение,ESDможе да се извърши лечение. Общите стъпки са:
1. След ендоскопско оцветяване границата на лезията е ясно дефинирана и обиколката е маркирана (лезията може да не бъде маркирана, ако границата на лезията е относително ясна).
2. Инжектирайте субмукозно, за да направите лезиите видимо повдигнати.
3. Направете частичен или периферен разрез на лигавицата, за да разкриете субмукозата.
4. Разхлабете съединителната тъкан по субмукозата и постепенно отлепете болната тъкан.
5. Наблюдавайте раната внимателно и лекувайте кръвоносните съдове, за да предотвратите усложнения.
6. След обработка на резецираните препарати ги изпратете за патологоанатомично изследване.
Фигура 5ESDлечение на големи лезии
Интраоперативни предпазни мерки
Ендоскопската резекция на полип на дебелото черво изисква подходящ метод да бъде избран въз основа на характеристиките на полипа, местоположението, нивото на умения на оператора и съществуващото оборудване. В същото време премахването на полипи също следва общи принципи, които трябва да следваме възможно най-много, за да гарантираме, че медицинският процес е безопасен и ефективен и пациентите имат полза от него.
1. Предварителната настройка на плана за лечение е ключът към успешното завършване на лечението на полипи (особено големи полипи). При сложни полипи е необходимо да се избере съответният метод на резекция преди лечението, да се комуникира своевременно с медицински сестри, анестезиолози и друг персонал и да се подготви оборудването за лечение. Ако условията позволяват, то може да бъде завършено под ръководството на старши хирург, за да се предотвратят различни хирургични инциденти.
2. Поддържането на добра "степен на свобода" на тялото на огледалото по време на лечението е предпоставката, за да се гарантира, че намерението за операцията е реализирано. Когато влизате в огледалото, следвайте стриктно „метода за поддържане и скъсяване на оста“, за да поддържате позицията за лечение в състояние без примки, което е благоприятно за прецизно лечение.
3. Доброто работно зрение прави процеса на лечение прост и безопасен. Червата на пациента трябва да бъдат внимателно подготвени преди лечението, позицията на пациента трябва да бъде определена преди операцията и полипите трябва да бъдат напълно изложени на гравитацията. Често е по-добре, ако лезията е разположена от противоположната страна на останалата течност в чревната кухина.
Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напр.щипки за биопсия, хемоклип, полип примка, игла за склеротерапия, спрей катетър, четки за цитология, водач, кошница за събиране на камъни, катетър за назален жлъчен дренажи др., които се използват широко вEMR, ESD, ERCP. Нашите продукти са CE сертифицирани, а нашите заводи са ISO сертифицирани. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!
Време на публикуване: 02 август 2024 г