Лечение на трудни камъни чрез ERCP

·След операция на жлъчния канал, структурата на жлъчния канал е анормална и жлъчният канал е усукан. По време наЕРХПГПо време на операцията, водещата тел е „лесна за поставяне, но не е лесна за пускане“ (тя пада случайно, след като най-накрая се качи нагоре), така че след като водещата тел е поставена, тя трябва да се задържи, за да се предотврати нейното пролапсиране и падане извън жлъчния канал.

·Синдромът на Мириц е анатомична аномалия, която лесно се пропуска и игнорира. Казус: След операция на жлъчния канал, пациент с камъни в кистичния канал е компресирал общия жлъчен канал, причинявайки синдром на Мириц. Камъните не са могли да бъдат отстранени под рентгеново наблюдение. В крайна сметка проблемът е решен след поставяне на диагноза и отстраняване под директен оглед с eyeMAX.

·ЗаЕРХПГПри отстраняване на жлъчни камъни при пациенти със стомах след операция на Bi II, ключът е да се достигне зърното през ендоскопа. Понякога отнема много време (което изисква силен наглас), за да се достигне зърното, и ако водачът не се поддържа добре, той може лесно да излезе.

③Други ситуации

Перипапиларният дивертикул, комбиниран с камъни в жлъчните пътища, е сравнително често срещан. Трудността при операцията в този случай е рискът от разрязване и разширяване на зърната. Този риск е най-голям за зърната в дивертикула, а рискът за зърната в близост до дивертикула е по-малък.

В този момент е необходимо да се разбере и степента на разширяване. Общият принцип на разширяването е да се минимизират щетите, необходими за отстраняване на камъните. По-малките щети означават по-малки рискове. В днешно време балонното разширяване (CRE) на зърното около дивертикулите обикновено се използва, за да се избегне EST.

Пациенти с хематологични заболявания, кардиопулмонална функция, които не могат да понасятЕРХПГ, или заболявания на гръбначните стави, които не могат да понасят дългосрочно ляво положение по корем, трябва да се обърне внимание и да се направи оценка при среща с трудни камъни.

02 Психологията на справянето с „трудни камъни“

Грешен начин на мислене, когато се сблъскате с „трудни камъни“: алчност и успех, безразсъдство, предоперативно презрение и др.

·Алчност и любов към големи постижения

Когато се сблъскваме с камъни в жлъчните пътища, особено тези с множество камъни, винаги искаме да се отървем от всички камъни. Това е вид „алчност“ и голям успех.

Всъщност е правилно да се приема цялото и чисто, но приемането на чистото на всяка цена е твърде „идеално“, което е опасно и ще донесе много трудности и затруднения. Множеството камъни в жлъчните пътища трябва да се решават комплексно въз основа на ситуацията на пациента. В специални случаи тръбата трябва да се поставя или отстранява само на партиди.

Когато е трудно временно да се отстранят огромни камъни в жлъчните пътища, може да се обмисли „разтваряне на стента“. Не насилвайте отстраняването на големи камъни и не се поставяйте в много опасна ситуация.

·безразсъден

Тоест, сляпата операция без задълбочен анализ и изследвания често води до неуспех при отстраняването на камъни. Следователно, случаите на камъни в жлъчните пътища трябва да бъдат напълно изследвани преди операцията, обективно оценени (което изисква способността наЕРХПГлекарите да четат снимките), трябва да се вземат внимателно решения и да се направят планове за действие при спешни случаи, за да се предотврати неочаквано отстраняване на камъни.

TheЕРХПГПланът за екстракция на камъни трябва да бъде научен, обективен, изчерпателен и да може да издържи на анализ и разглеждане. Трябва да се придържаме към принципа за максимална полза за пациента и да не бъдем произволни.

·презрение

Малките камъни в долната част на жлъчния канал са лесни за игнориране. Ако малките камъни срещнат структурни проблеми в долната част на жлъчния канал и неговия изход, ще бъде много трудно да се отстрани камъкът.

ЕРХПГЛечението на камъни в жлъчните пътища е свързано с много променливи и високи рискове. То е толкова трудно и рисковано, колкото или дори по-високо отЕРХПГлечение на тумори на жлъчните пътища. Следователно, ако не го приемате лекомислено, ще си оставите подходящ изход.

03Как да се справим с „трудни камъни“

При среща с трудни камъни е необходимо да се извърши цялостна оценка на пациента, да се направи достатъчно разширяване,кошница за събиране на камънитрябва да бъде избран и да се подготви литотриптер, както и да се разработи предварително изготвен план и план за лечение.

Като алтернатива, преди да се продължи, плюсовете и минусите трябва да бъдат оценени въз основа на състоянието на пациента.

·Обработка на отваряне

Размерът на отвора се определя от състоянието на целевия камък и жлъчния канал. Обикновено се използва малък разрез + голяма (средна) дилатация за разширяване на отвора. По време на ЕСТ е необходимо да се избягват големи външни и малки вътрешни отвори.

Когато сте неопитни, е лесно да направите разрез, който е „голям отвън, но малък отвътре“, т.е. зърното изглежда голямо отвън, но отвътре няма разрез. Това ще доведе до неуспешно отстраняване на камъка.

При извършване на EST разрез, трябва да се използва „плитък извивка и бавен разрез“, за да се предотврати разрез с цип. Разрезът трябва да бъде толкова бърз, колкото и всеки друг разрез. Ножът не трябва да „стои неподвижен“ по време на разреза, за да се предотврати интерференция на зърното и причиняване на панкреатит.

·Оценка на обработката на долната секция и експорта

Камъните в общия жлъчен канал изискват оценка на долния сегмент и изхода на общия жлъчен канал. И двете места трябва да бъдат оценени. Комбинацията от двете определя риска и трудността на процеса на разрязване на зърното.

· Спешна литотрипсия

Прекалено големите и твърди камъни, както и камъните, които не могат да бъдат отстранени, трябва да се третират със спешен литотриптер (авариен литотриптер).

Жлъчните пигментни камъни могат да бъдат разбити на парчета, а повечето от по-твърдите холестеролни камъни също могат да бъдат разтворени по този начин. Ако устройството не може да бъде освободено след изваждане и литотриптерът не може да разбие камъните, това е истинска „трудност“. В този случай може да е необходим eyeMAX за директно диагностициране и лечение на камъни.

Забележка: Не използвайте литотрипсия в долната част и изхода на общия жлъчен канал. Не използвайте литотрипсията изцяло по време на литотрипсия, а оставете място за нея. Спешната литотрипсия е рискована. По време на спешна литотрипсия, крайната ос може да не съответства на оста на жлъчния канал и напрежението може да е твърде голямо, за да причини перфорация.

·Камък за разтваряне на стента

Ако камъкът е твърде голям и е труден за отстраняване, можете да помислите за разтваряне на стента - тоест поставяне на пластмасов стент. Изчакайте, докато камъкът се свие, преди да го отстраните, тогава шансът за успех ще бъде много висок.

· Интрахепатални камъни

Младите лекари с малък опит е най-добре да не извършват ендоскопско лечение на камъни в чернодробните жлъчни пътища. Тъй като камъните в тази област може да не могат да бъдат уловени или да се разпространят по-дълбоко и да предотвратят по-нататъшна операция, пътят е много опасен и тесен.

·Камъни в жлъчните пътища, комбинирани с перипапиларен дивертикул

Необходимо е да се оцени рискът и очакванията за разширяване. Рискът от перфорация на EST е сравнително висок, така че понастоящем основно се избира методът на балонно разширяване. Размерът на разширяването трябва да е точно достатъчен, за да се отстрани камъкът. Процесът на разширяване трябва да бъде бавен и поетапен, като не се допуска рязко разширяване или разтягане. Спринцовката се разширява по желание. Ако има кървене след разширяване, е необходимо подходящо лечение.

Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напримерщипци за биопсия,хемоклип,полипна примка,игла за склеротерапия,спрей катетър,цитологични четки,направляваща тел,кошница за събиране на камъни,катетър за дренаж на носни жлъчни пътища и др.. които се използват широко вЕлектронна медицинска измервателна уредба (ЕМР),електростатично разреждане (ЕСД),ЕРХПГНашите продукти са сертифицирани по CE, а нашите заводи са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнасяни в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и получават широко признание и похвала от клиентите!