Лечение на трудни ERCP камъни

· След операцията на LC структурата на жлъчния канал е ненормална и жлъчният канал е усукан. По време наERCPРабота, водещият проводник е "лесен за поставяне, но не е лесен за поставяне" (той изпада случайно, след като най -накрая се изкачва нагоре), така че след като се постави водачният проводник, той трябва да бъде задържан, за да се предотврати пролапсът на водещия проводник и да падне извън жлъчния канал.

· Синдромът на Mirizz е анатомична аномалия, която лесно се пропуска и игнорира. Проучване на случая: След операция на LC пациент с кистозни камъни на каналите компресира общия жлъчен канал, причинявайки синдром на огледалото. Камъните не могат да бъдат отстранени при наблюдение на рентгенови лъчи. В крайна сметка проблемът беше решен след диагностициране и отстраняване при директно зрение с Eyemax.

· ЗаERCPОтстраняване на камъни в жлъчния канал при стомашни пациенти След операция на BI II, ключът е да се достигне до зърното през обхвата. Понякога отнема много време (което изисква силен манталитет), за да се достигне до зърното и ако водачът не се поддържа добре, той лесно може да излезе.

③ Други ситуации

Перипапиларният дивертикул, комбиниран с камъни на жлъчните пътища, е сравнително често срещан. Трудността в операцията по това време е рискът от разрез и разширяване на зърното. Този риск е най -голям за зърната в рамките на дивертикулума, а рискът от зърна в близост до дивертикулума е по -малък.

По това време е необходимо също да се разбере степента на разширяване. Общият принцип на разширяване е да се сведе до минимум щетите, необходими за отстраняване на камъни. По -малките щети означава по -малки рискове. В наши дни разширяването на балони (CRE) на зърното около дивертикулата обикновено се използва за избягване на EST.

Пациенти с хематологични заболявания, кардиопулмонална функция, които не могат да понасятERCP, или гръбначни ставни заболявания, които не могат да понасят дългосрочно позициониране на лявата склонност, трябва да се обърне внимание и оценява при среща с трудни камъни.

02 Психологията на изправянето пред „трудни камъни“

Грешен манталитет, когато се сблъскате с „трудни камъни“: алчност и успех, безразсъдство, предоперативно презрение и т.н.

· Алчност и любов към големи постижения

Когато се обърнем към камъни от жлъчни канали, особено тези с множество камъни, ние винаги искаме да се отървем от всички камъни. Това е вид "алчност" и голям успех.

Всъщност е правилно да се вземе цялото и чистото, но поемането на чистия на всяка цена е твърде „идеално“, което е опасно и ще донесе много трудности и трудности. Множество камъни от жлъчни канали трябва да бъдат решаващи цялостно въз основа на ситуацията на пациента. В специални случаи тръбата трябва да бъде поставена или отстранена само на партиди.

Когато огромни камъни от жлъчни канали са трудни за отстраняване временно, може да се вземе предвид „разтварянето на стент“. Не принуждавайте отстраняването на големи камъни и не се поставяйте в много опасна ситуация.

· Безразсъден

Тоест, сляпата работа без цялостен анализ и изследвания често води до отказ на отстраняване на камък. Следователно, случаите на камъни от жлъчни канали трябва да бъдат напълно изследвани преди операцията, обективно оценени (изискваща способността наERCPЛекарите за четене на снимки), трябва да се направят внимателни планове за вземане на решения и спешни планове, за да се предотврати неочаквано отстраняване на камък.

TheERCPПланът за извличане на камък трябва да бъде научен, обективен, изчерпателен и способен да издържа на анализ и разглеждане. Трябва да се придържаме към принципа за увеличаване на ползата от пациента и да не сме произволни.

· Презрение

Малките камъни в долната част на жлъчния канал са лесни за игнориране. Ако малките камъни срещнат структурни проблеми в долната част на жлъчния канал и неговия изход, ще бъде много трудно да се премахне камъка.

ERCPЛечението на камъните на жлъчните пътища има много променливи и високи рискове. Той е толкова труден и рисков, колкото или дори по -висок отERCPЛечение на тумори на жлъчните пътища. Следователно, ако не го приемате леко, ще си оставите подходящ път за бягство.

03Как да се справим с „трудни камъни“

Когато се срещнете с трудни камъни, трябва да се извърши цялостна оценка на пациента, трябва да се направи достатъчно разширяване, aКошница за ретрофеални камънитрябва да бъде избран и да бъде подготвен литотриптер и трябва да се проектира сглобяем план и план за лечение.

Като алтернатива, плюсовете и минусите трябва да бъдат оценявани въз основа на състоянието на пациента преди да се осъществява.

· Обработка на отваряне

Размерът на отвора се основава на състоянието на целевия камък и жлъчния канал. Като цяло, за разширяване на отвора се използва малък разрез + голяма (средна) дилатация. По време на EST е необходимо да се избягва големи отвън и малки отвътре.

Когато сте неопитни, е лесно да направите разрез, който е „голям отвън, но малък отвътре“, тоест зърното изглежда голямо отвън, но отвътре няма разрез. Това ще доведе до неуспех на премахването на камък.

При извършване на EST разрез трябва да се използват "плитък лък и бавен разрез" за предотвратяване на разрез с цип. Разрезът трябва да бъде толкова бърз, колкото всеки разрез. Ножът не трябва да „остане неподвижен“ по време на разреза, за да предотврати намесата на зърното и да причини панкреатит. .

· Оценка на обработката на долната част и износ

Общите камъни на жлъчните пътища изискват оценка на долния сегмент и изхода на общия жлъчен канал. И двата сайта трябва да бъдат оценени. Комбинацията от двете определя риска и трудността на процеса на разрез на зърното.

· Аварийна литотрипсия

Прекалено големи и твърди камъни и камъни, които не могат да бъдат обезсърчени, трябва да се лекуват с авариен литотриптер (авариен литотриптер).

Стоуните на жлъчните пигменти могат основно да бъдат разбити на парчета, а повечето от по -твърдите холестеролни камъни също могат да бъдат решени по този начин. Ако устройството не може да бъде пуснато след извличане и литотриперът не може да счупи камъни, това е истинска „трудност“. По това време може да е необходим Eyemax, за да се диагностицира и лекува камъни.

ЗАБЕЛЕЖКА: Не използвайте литотрипсия в долната част и изход на общия жлъчен канал. Не използвайте литотрипсията, пълна по време на литотрипсия, но оставете място за нея. Аварийната литотрипсия е рискована. По време на аварийната литотрипсия, крайната ос може да е несъвместима с оста на жлъчния канал и напрежението може да е твърде голямо, за да причини перфорация.

· Стент разтварящ камък

Ако камъкът е твърде голям и труден за отстраняване, можете да помислите за разтваряне на стент - тоест, поставяйки пластмасов стент. Изчакайте, докато камъкът се свие, преди да извадите камъка, тогава шансът за успех ще бъде много висок.

· Вътрехепатални камъни

Младите лекари с малък опит са най -добре да не извършват ендоскопско лечение на интрахепатални камъни на жлъчните пътища. Тъй като камъните в тази зона може да не могат да бъдат хванати в капан или могат да работят по -дълбоко и да предотвратят по -нататъшна работа, пътят е много опасен и тесен.

· Камъни от жлъчни канали, комбинирани с перипапиларен дивертикулум

Необходимо е да се оцени рискът и очакването за разширяване. Рискът от перфорация на EST е сравнително висок, така че в момента методът за разширяване на балоните е основно избран. Размерът на разширяването трябва да е достатъчен, за да премахне камъка. Процесът на разширяване трябва да бъде бавен и стъпка по стъпка и не се допуска насилствено разширяване или разширяване. Спринцовката се разширява по желание. Ако има кървене след дилатация, е необходимо подходящо лечение.

Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Е производител в Китай, специализиран в ендоскопските консумативи, като напримерБиопсия щипци,хемоклип,Polyp Snare,Склеротерапия игла,Спрей катетър,Цитологични четки,Ръководство,Кошница за извличане на камък,Носен билиарен дренажен катетър и т.н.. които се използват широко вEMR,ESD,ERCP. Нашите продукти са сертифицирани по СЕ, а нашите растения са сертифицирани по ISO. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия Изток и част от Азия и широко получават клиента на признанието и похвалите!