Лечение на трудни ERCP камъни

·След операция на LC, структурата на жлъчния канал е анормална и жлъчният канал е усукан. По време наERCPоперация, водещият проводник е „лесен за поставяне, но не е лесен за поставяне“ (изпада случайно, след като най-накрая се издигне), така че след като водещият проводник е поставен, той трябва да се задържи, за да се предотврати пролапс на водещия проводник и падане извън жлъчния канал.

· Синдромът на Mirizz е анатомична аномалия, която лесно се пропуска и игнорира. Казус от практиката: След LC операция, пациент с кистозни камъни в канала притисна общия жлъчен канал, причинявайки синдром на Mirrizz. Камъните не могат да бъдат отстранени при рентгеново наблюдение. В крайна сметка проблемът беше решен след диагностика и отстраняване под пряка видимост с eyeMAX.

· ЗаERCPотстраняване на камъни в жлъчните пътища при стомашни пациенти след Bi II операция, ключът е да се достигне до зърното през обхвата. Понякога отнема много време (което изисква силен манталитет), за да се достигне до зърното и ако водачът не се поддържа добре, той лесно може да излезе.

③Други ситуации

Перипапиларен дивертикул в комбинация с камъни в жлъчните пътища е относително често срещан. Трудността при операцията в този момент е рискът от разрязване и разширяване на зърното. Този риск е най-голям за зърната в дивертикула, а рискът за зърната близо до дивертикула е по-малък.

По това време също е необходимо да се разбере степента на разширяване. Общият принцип на разширяването е да се сведат до минимум щетите, необходими за отстраняване на камъни. По-малките щети означават по-малки рискове. Понастоящем обикновено се използва балонна експанзия (CRE) на зърното около дивертикулите, за да се избегне EST.

Пациенти с хематологични заболявания, сърдечно-белодробна функция, които не могат да понасятERCP, или заболявания на гръбначните стави, които не могат да понасят дългосрочно ляво легнало положение, трябва да се обърне внимание и да се оцени, когато се натъкнат на трудни камъни.m

02 Психологията на изправянето срещу "трудните камъни"

Грешен манталитет, когато се сблъскате с "трудни камъни": алчност и успех, безразсъдство, презрение преди операцията и др.

·Алчност и любов към големите постижения

Когато се сблъскваме с камъни в жлъчните пътища, особено тези с множество камъни, винаги искаме да се отървем от всички камъни. Това е един вид "алчност" и голям успех.

Всъщност е правилно да се вземе цялото и чистото, но вземането на чистото на всяка цена е твърде "идеално", което е опасно и ще донесе много трудности и трудности. Множеството камъни в жлъчните пътища трябва да бъдат изчерпателно решени въз основа на ситуацията на пациента. В специални случаи тръбата трябва да се поставя или отстранява само на партиди.

Когато огромните камъни в жлъчния канал са трудни за временно отстраняване, може да се обмисли „разтваряне на стента“. Не насилвайте премахването на големи камъни и не се поставяйте в много опасна ситуация.

· безразсъден

Тоест операцията на сляпо без цялостен анализ и изследване често води до неуспешно отстраняване на камъните. Следователно случаите на камъни в жлъчните пътища трябва да бъдат напълно изследвани преди операция, обективно оценени (изискваща способност заERCPлекарите да четат снимки), трябва внимателно да се вземат решения и да се направят планове за спешни случаи, за да се предотврати неочаквано отстраняване на камъни.

TheERCPПланът за добив на камъни трябва да бъде научен, обективен, изчерпателен и да издържа на анализ и разглеждане. Трябва да се придържаме към принципа за максимизиране на ползите за пациентите и да не бъдем произволни.

·презрение

Малките камъни в долната част на жлъчния канал лесно се игнорират. Ако малките камъни срещнат структурни проблеми в долната част на жлъчния канал и неговия изход, ще бъде много трудно да се отстрани камъкът.

ERCPлечението на камъни в жлъчните пътища има много променливи и високи рискове. Това е толкова трудно и рисковано, колкото или дори по-високо отERCPлечение на тумори на жлъчните пътища. Следователно, ако не го приемете с лека ръка, ще си оставите подходящ маршрут за бягство.

03 Как да се справим с "трудните камъни"

При среща с трудни камъни трябва да се извърши цялостна оценка на пациента, да се направи достатъчно разширение,кошница за извличане на камънитрябва да се избере и да се подготви литотриптер, както и да се изработи предварително изработен план и план за лечение.

Като алтернатива плюсовете и минусите трябва да бъдат оценени въз основа на състоянието на пациента, преди да продължите.

· Обработка на отваряне

Размерът на отвора се основава на състоянието на целевия камък и жлъчния канал. Обикновено малък разрез + голяма (средна) дилатация се използва за разширяване на отвора. По време на EST е необходимо да се избягват големи отвън и малки отвътре.

Когато нямате опит, лесно можете да направите разрез, който е "голям отвън, но малък отвътре", тоест зърното изглежда голямо отвън, но няма разрез отвътре. Това ще доведе до неуспешно отстраняване на камъка.

Когато се извършва EST разрез, трябва да се използва "плитък лък и бавен разрез", за да се предотврати разрез с цип. Разрезът трябва да бъде толкова бърз, колкото всеки разрез. Ножът не трябва да "стои неподвижен" по време на разреза, за да се предотврати намесата на зърното и да се причини панкреатит. .

· Оценка на обработка на долната секция и експортиране

Камъните в общия жлъчен канал изискват оценка на долния сегмент и изхода на общия жлъчен канал. И двата сайта трябва да бъдат оценени. Комбинацията от двете определя риска и трудността на процеса на разрязване на зърното.

· Спешна литотрипсия

Твърде големите и твърди камъни и камъните, които не могат да бъдат отстранени, трябва да бъдат третирани със спешен литотриптер (литотриптер за спешна помощ).

Жлъчните пигментни камъни могат основно да бъдат разбити на парчета и повечето от по-твърдите холестеролни камъни също могат да бъдат решени по този начин. Ако устройството не може да бъде освободено след изваждане и литотриптерът не може да разбива камъни, това е истинска „трудност“. По това време може да е необходим eyeMAX за директно диагностициране и лечение на камъни.

Забележка: Не използвайте литотрипсия в долната част и изхода на общия жлъчен канал. Не използвайте литотрипсията изцяло по време на литотрипсия, но оставете място за нея. Спешната литотрипсия е рискована. По време на спешна литотрипсия крайната ос може да не е в съответствие с оста на жлъчния канал и напрежението може да е твърде голямо, за да причини перфорация.

·Камък за разтваряне на стент

Ако камъкът е твърде голям и труден за отстраняване, можете да помислите за разтваряне на стента - тоест поставяне на пластмасов стент. Изчакайте, докато камъкът се свие, преди да премахнете камъка, тогава шансът за успех ще бъде много висок.

· Интрахепатални камъни

Младите лекари с малък опит е по-добре да не извършват ендоскопско лечение на камъни в интрахепаталните жлъчни пътища. Тъй като камъните в тази зона може да не успеят да бъдат захванати или да навлязат по-дълбоко и да попречат на по-нататъшната работа, пътят е много опасен и тесен.

·Камъни в жлъчните пътища, съчетани с перипапиларен дивертикул

Необходимо е да се оцени риска и очакванията за разширяване. Рискът от перфорация на EST е сравнително висок, така че в момента основно се избира методът на балонно разширяване. Размерът на разширението трябва да е достатъчен за отстраняване на камъка. Процесът на разширяване трябва да бъде бавен и стъпка по стъпка, като не се допуска насилствено разширяване или разширяване. Спринцовката се разширява по желание. Ако има кървене след дилатация, е необходимо подходящо лечение.

Ние, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., сме производител в Китай, специализиран в ендоскопски консумативи, като напр.щипки за биопсия,хемоклип,полип примка,игла за склеротерапия,спрей катетър,четки за цитология,водач,кошница за събиране на камъни,катетър за назален жлъчен дренаж и др. които се използват широко вEMR,ESD,ERCP. Нашите продукти са CE сертифицирани, а нашите заводи са ISO сертифицирани. Нашите стоки са изнесени в Европа, Северна Америка, Близкия изток и част от Азия и широко получават признание и похвала от клиента!