1) Принцип на ендоскопската склеротерапия (EVS):
Интраваскуларно инжектиране: склерозиращият агент причинява възпаление около вените, втвърдява кръвоносните съдове и блокира притока на кръв;
Параваскуларна инжекция: причинява стерилна възпалителна реакция във вените, за да причини тромбоза.
2) Показания за EVS:
(1) Остра EV руптура и кървене;
(2) Хора с анамнеза за руптура на EV и кървене; (3) Хора с рецидив на EV след операция; (4) Хора, които не са подходящи за оперативно лечение.
3) Противопоказания за EVS:
(1) Същото като гастроскопията;
(2) Чернодробна енцефалопатия стадий 2 и по-висок;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит и тежка жълтеница.
4) Предпазни мерки при работа
В Китай можете да изберете лауромакрол. За по-големи кръвоносни съдове изберете интраваскуларна инжекция. Инжекционният обем обикновено е 10~15 ml. За по-малки кръвоносни съдове можете да изберете параваскуларна инжекция. Опитайте се да избягвате инжектирането в няколко различни точки на една и съща равнина (възможно е да се появят язви, водещи до стриктура на хранопровода). Ако дишането е засегнато по време на операцията, към гастроскопа може да се добави прозрачна капачка. В чужди страни към гастроскопа често се добавя балон. Струва си да се поучим от.
5) Следоперативно управление на EVS
(1) Не яжте и не пийте в продължение на 8 часа след операцията и постепенно възобновете течната храна;
(2) Използвайте подходящи количества антибиотици за предотвратяване на инфекция; (3) Използвайте лекарства, които понижават порталното налягане, както е подходящо.
6) Курс на лечение с EVS
Необходима е многократна склеротерапия до изчезване или основно изчезване на разширените вени, с интервал от около 1 седмица между всяко лечение; гастроскопията ще бъде прегледана 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и 1 година след края на курса на лечение.
7) Усложнения на EVS
(1) Чести усложнения: извънматочна емболия, язва на хранопровода и др., и
Лесно е да предизвикате шуртене на кръв или бликане на кръв от отвора на иглата, когато иглата бъде извадена.
(2) Локални усложнения: язви, кървене, стеноза, дисфункция на подвижността на хранопровода, одинофагия, разкъсвания. Регионалните усложнения включват медиастинит, перфорация, плеврален излив и портална хипертонична гастропатия с повишен риск от кървене.
(3) Системни усложнения: сепсис, аспирационна пневмония, хипоксия, спонтанен бактериален перитонит и тромбоза на порталната вена.
Ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL)
1) Показания за EVL:Същото като EVS.
2) Противопоказания за EVL:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) EV, придружен от очевидна GV;
(3) придружено от тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит, жълтеница
Гангрена и скорошни многократни склеротерапевтични лечения или малки разширени вени
Приемането на династията Хан като почти дуофу означава, че хората Хуа ще могат да се движат свободно или сухожилията и импулсите ще бъдат опънати на запад.
от.
3) Как да работите
Включително лигиране на единична коса, лигиране на множество косми и лигиране с найлоново въже.
Принцип: Блокирайте кръвния поток на разширените вени и осигурете спешна хемостаза → венозна тромбоза на мястото на лигиране → тъканна некроза → фиброза → изчезване на разширените вени.
(2) Предпазни мерки
При умерени до тежки варици на хранопровода всяка разширена вена се лигира спираловидно нагоре отдолу нагоре. Лигаторът трябва да бъде възможно най-близо до целевата точка на лигиране на варикозната вена, така че всяка точка да е напълно лигирана и плътно лигирана. Опитайте се да покриете всяка разширена вена в повече от 3 точки.
EVL стъпки
Източник: Speaker PPT
Отнема около 1 до 2 седмици, за да падне некрозата след некроза с превръзка. Седмица след операцията локалните язви могат да предизвикат масивно кървене, кожната лента да падне, а механичното изрязване на разширените вени кърви и др.;
EVL може бързо да изкорени разширените вени и има малко усложнения, но честотата на повторение на разширените вени е висока;
EVL може да блокира кървящите колатерали на лявата стомашна вена, езофагеалната вена и празната вена, но след блокиране на венозния кръвен поток на хранопровода, стомашната коронарна вена и перигастралният венозен плексус ще се разширят, кръвният поток ще се увеличи и честотата на рецидивите ще се увеличи с течение на времето, така че често е необходимо повторно лигиране на ленти за консолидиране на лечението. Диаметърът на лигирането на разширените вени трябва да бъде по-малък от 1,5 cm.
4) Усложнения на EVL
(1) Масивно кървене поради локални язви около 1 седмица след операцията;
(2) Интраоперативно кървене, загуба на кожена лента и кървене, причинено от разширени вени;
(3) Инфекция.
5) Следоперативен преглед на EVL
През първата година след EVL, чернодробната и бъбречната функция, B-ултразвукът, кръвната рутина, коагулационната функция и т.н. трябва да се преразглеждат на всеки 3 до 6 месеца. Ендоскопията трябва да се преразглежда на всеки 3 месеца, а след това на всеки 0 до 12 месеца. 6) EVS срещу EVL
В сравнение със склеротерапията и лигирането, смъртността и нивата на рецидив при двете са
Няма значителна разлика в скоростта на кръвта и за пациенти, които се нуждаят от повтарящи се лечения, по-често се препоръчва лигиране на лента. Лигирането на лентата и склеротерапията понякога се комбинират за подобряване на ефекта от лечението. В чужди страни напълно покрити метални стентове също се използват за спиране на кървенето.
TheИгла за склеротерапияот ZRHmed се използват за ендоскопска склеротерапия (EVS) и ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL).
Време на публикуване: 8 януари 2024 г