1) Принцип на ендоскопската склеротерапия (EVS):
Интраваскуларно инжектиране: склерозиращият агент причинява възпаление около вените, втвърдява кръвоносните съдове и блокира кръвния поток;
Параваскуларна инжекция: причинява стерилна възпалителна реакция във вените, която води до тромбоза.
2) Показания за EVS:
(1) Остра руптура на EV и кървене;
(2) Хора с анамнеза за руптура на еозинофилен уретер и кървене; (3) Хора с рецидив на еозинофилен уретер след операция; (4) Хора, които не са подходящи за хирургично лечение.
3) Противопоказания за EVS:
(1) Същото като гастроскопията;
(2) Чернодробна енцефалопатия стадий 2 и по-висок;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит и тежка жълтеница.
4) Предпазни мерки при работа
В Китай можете да изберете лауромакрол. За по-големи кръвоносни съдове изберете интраваскуларно инжектиране. Обемът на инжектиране обикновено е 10~15mL. За по-малки кръвоносни съдове можете да изберете параваскуларно инжектиране. Опитайте се да избягвате инжектиране в няколко различни точки в една и съща равнина (възможно е да се появят язви, водещи до стриктура на хранопровода). Ако дишането е затруднено по време на операцията, към гастроскопа може да се добави прозрачна капачка. В чужбина към гастроскопа често се добавя балон. Струва си да се поучим от това.
5) Следоперативно управление на EVS
(1) Не яжте и не пийте в продължение на 8 часа след операцията и постепенно възобновете приема на течна храна;
(2) Използвайте подходящи количества антибиотици за предотвратяване на инфекция; (3) Използвайте лекарства, които понижават порталното налягане, когато е необходимо.
6) Курс на лечение с ЕДС
Необходима е множествена склеротерапия, докато разширените вени изчезнат напълно или изчезнат напълно, с интервал от около 1 седмица между всяко лечение; гастроскопията ще се прави 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и 1 година след края на курса на лечение.
7) Усложнения на ЕВС
(1) Чести усложнения: ектопична емболия, язва на хранопровода и др., и
Лесно е да се предизвика бликаща или струяща кръв от отвора на иглата, когато иглата се извади.
(2) Локални усложнения: язви, кървене, стеноза, нарушена мотилитетна функция на хранопровода, единодушие, разкъсвания. Регионалните усложнения включват медиастинит, перфорация, плеврален излив и портална хипертонична гастропатия с повишен риск от кървене.
(3) Системни усложнения: сепсис, аспирационна пневмония, хипоксия, спонтанен бактериален перитонит и тромбоза на порталната вена.
Ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL)
1) Показания за EVL:Същото като ЕДС.
2) Противопоказания за EVL:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) EV, придружен от очевидна GV;
(3) придружени от тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит, жълтеница
Гангрена и скорошни лечения с множествена склеротерапия или малки разширени вени
Приемането на династията Хан като почти дуофу означава, че хората Хуа ще могат да се движат свободно или сухожилията и пулсите ще бъдат разтегнати на запад.
От.
3) Как се работи
Включително лигиране на единичен косъм, лигиране на множество косъмчета и лигиране с найлоново въже.
Принцип: Блокиране на кръвния поток на разширените вени и осигуряване на спешна хемостаза → венозна тромбоза на мястото на лигиране → тъканна некроза → фиброза → изчезване на разширените вени.
(2) Предпазни мерки
При умерени до тежки езофагеални варици, всяка разширена вена се лигира спираловидно нагоре отдолу нагоре. Лигаторът трябва да бъде възможно най-близо до целевата точка на лигиране на разширената вена, така че всяка точка да е напълно и плътно лигирана. Опитайте се да покриете всяка разширена вена в повече от 3 точки.
Стъпки на EVL
Източник: PPT на лектора
След некроза на превръзката, некрозата отшумява след около 1 до 2 седмици. Една седмица след операцията, локалните язви могат да причинят масивно кървене, кожната лента пада, а механичното срязване на разширените вени кърви и др.;
EVL може да премахне разширените вени бързо и има малко усложнения, но честотата на рецидив на разширени вени е висока;
EVL може да блокира кървящите колатерали на лявата стомашна вена, езофагеалната вена и вена кава, но след блокиране на езофагеалния венозен кръвоток, стомашната коронарна вена и перигастралният венозен плексус ще се разширят, кръвният поток ще се увеличи и честотата на рецидивите ще се увеличи с времето, така че често е необходимо многократно лигиране с лента, за да се консолидира лечението. Диаметърът на лигирането на разширени вени трябва да бъде по-малък от 1,5 см.
4) Усложнения на EVL
(1) Масивно кървене поради локални язви около 1 седмица след операцията;
(2) Интраоперативно кървене, загуба на кожена лента и кървене, причинено от разширени вени;
(3) Инфекция.
5) Следоперативен преглед на EVL
През първата година след EVL, чернодробната и бъбречната функция, B-ултразвукът, кръвната картина, коагулационната функция и др. трябва да се преглеждат на всеки 3 до 6 месеца. Ендоскопията трябва да се преглежда на всеки 3 месеца, а след това на всеки 0 до 12 месеца. 6) EVS срещу EVL
В сравнение със склеротерапията и лигирането, смъртността и честотата на рецидиви при двете са...
Няма съществена разлика в кръвния поток и за пациенти, които се нуждаят от многократни лечения, по-често се препоръчва лигиране с ленти. Понякога лигирането с ленти и склеротерапията се комбинират за подобряване на ефекта от лечението. В чужбина се използват и напълно покрити метални стентове за спиране на кървенето.
TheИгла за склеротерапияот ZRHmed се използват за ендоскопска склеротерапия (EVS) и ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL).
Време на публикуване: 08.01.2024 г.