1) Принцип на ендоскопската склеротерапия (EVS):
Интраваскуларно инжектиране: склерозиращият агент причинява възпаление около вените, втвърдява кръвоносните съдове и блокира притока на кръв;
Параваскуларна инжекция: причинява стерилна възпалителна реакция във вените, за да причини тромбоза.2) Показания за EVS:
(1) Остра EV руптура и кървене;
(2) Хора с анамнеза за руптура на EV и кървене;(3) Хора с рецидив на EV след операция;(4) Хора, които не са подходящи за оперативно лечение.
3) Противопоказания за EVS:
(1) Същото като гастроскопията;
(2) Чернодробна енцефалопатия стадий 2 и по-висок;
(3) Пациенти с тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит и тежка жълтеница.
4) Предпазни мерки при работа
В Китай можете да изберете лауромакрол.За по-големи кръвоносни съдове изберете интраваскуларна инжекция.Инжекционният обем обикновено е 10~15 ml.За по-малки кръвоносни съдове можете да изберете параваскуларна инжекция.Опитайте се да избягвате инжектирането в няколко различни точки на една и съща равнина (възможно е да се появят язви, водещи до стриктура на хранопровода).Ако дишането е засегнато по време на операцията, към гастроскопа може да се добави прозрачна капачка.В чужди страни към гастроскопа често се добавя балон.Струва си да се поучим от.
5) Следоперативно управление на EVS
(1) Не яжте и не пийте в продължение на 8 часа след операцията и постепенно възобновете течната храна;
(2) Използвайте подходящи количества антибиотици за предотвратяване на инфекция;(3) Използвайте лекарства, които понижават порталното налягане, както е подходящо.
6) Курс на лечение с EVS
Необходима е многократна склеротерапия до изчезване или основно изчезване на разширените вени, с интервал от около 1 седмица между всяко лечение;гастроскопията ще бъде прегледана 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и 1 година след края на курса на лечение.
7) Усложнения на EVS
(1) Чести усложнения: извънматочна емболия, язва на хранопровода и др., и
Лесно е да предизвикате шуртене на кръв или бликане на кръв от отвора на иглата, когато иглата бъде извадена.
(2) Локални усложнения: язви, кървене, стеноза, дисфункция на подвижността на хранопровода, одинофагия, разкъсвания.Регионалните усложнения включват медиастинит, перфорация, плеврален излив и портална хипертонична гастропатия с повишен риск от кървене.
(3) Системни усложнения: сепсис, аспирационна пневмония, хипоксия, спонтанен бактериален перитонит и тромбоза на порталната вена.
Ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL)
(1) Индикации за EVL: Същите като EVS.
(2) Противопоказания за EVL:
(1) Същите противопоказания като гастроскопията;
(2) EV, придружен от очевидна GV;
(3) придружено от тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, големи количества асцит, жълтеница
Гангрена и скорошни многократни склеротерапевтични лечения или малки разширени вени
Приемането на династията Хан като почти дуофу означава, че хората Хуа ще могат да се движат свободно или сухожилията и импулсите ще бъдат опънати на запад.
от.
3) Как да работите
Включително лигиране на единична коса, лигиране на множество косми и лигиране с найлоново въже.
Принцип: Блокирайте кръвния поток на разширените вени и осигурете спешна хемостаза → венозна тромбоза на мястото на лигиране → тъканна некроза → фиброза → изчезване на разширените вени.
(2) Предпазни мерки
При умерени до тежки варици на хранопровода всяка разширена вена се лигира спираловидно нагоре отдолу нагоре.Лигаторът трябва да бъде възможно най-близо до целевата точка на лигиране на варикозната вена, така че всяка точка да е напълно лигирана и плътно лигирана.Опитайте се да покриете всяка разширена вена в повече от 3 точки.
EVL стъпки
Източник: Speaker PPT
Отнема около 1 до 2 седмици, за да падне некрозата след некроза с превръзка.Седмица след операцията локалните язви могат да предизвикат масивно кървене, кожната лента да падне, а механичното изрязване на разширените вени кърви и др.;
EVL може бързо да изкорени разширените вени и има малко усложнения, но честотата на повторение на разширените вени е висока;
EVL може да блокира кървящите колатерали на лявата стомашна вена, езофагеалната вена и вената кава, но след блокиране на венозния кръвен поток на хранопровода, стомашната коронарна вена и перигастралният венозен плексус ще се разширят, кръвният поток ще се увеличи и честотата на рецидивите ще се увеличи с течение на времето, така че често е необходимо повторно лигиране на лентата, за да се консолидира лечението.Диаметърът на лигирането на разширените вени трябва да бъде по-малък от 1,5 cm.
4) Усложнения на EVL
(1) Масивно кървене поради локални язви около 1 седмица след операцията;
(2) Интраоперативно кървене, загуба на кожена лента и кървене, причинено от разширени вени;
(3) Инфекция.
5) Следоперативен преглед на EVL
През първата година след EVL, чернодробната и бъбречната функция, B-ултразвукът, кръвната рутина, коагулационната функция и т.н. трябва да се преразглеждат на всеки 3 до 6 месеца.Ендоскопията трябва да се преразглежда на всеки 3 месеца, а след това на всеки 0 до 12 месеца.6) EVS срещу EVL
В сравнение със склеротерапията и лигирането, смъртността и нивата на рецидив при двете са
Няма значителна разлика в скоростта на кръвта и за пациенти, които се нуждаят от повтарящи се лечения, по-често се препоръчва лигиране на лента.Лигирането на лентата и склеротерапията понякога се комбинират за подобряване на ефекта от лечението.В чужди страни напълно покрити метални стентове също се използват за спиране на кървенето.
TheИгла за склеротерапияот ZRHmed се използват за ендоскопска склеротерапия (EVS) и ендоскопско лигиране на разширени вени (EVL).
Време на публикуване: 8 януари 2024 г