Ендоскопско лечение на субмукозни тумори на храносмилателния тракт: 3 основни точки, обобщени в една статия

Субмукозните тумори (SMT) на стомашно -чревния тракт са повишени лезии, произхождащи от мускуларната лигавица, субмукоза или мускуларна пропор, и могат също да бъдат екстраминални лезии.С развитието на медицинските технологии традиционните възможности за хирургично лечение постепенно навлизат в ерата на минимално инвазивно лечение, като LВ клиничната практика обаче може да се установи, че „операцията“ не е подходяща за всички пациенти.През последните години стойността на ендоскопското лечение постепенно получава внимание.

1.SMT епидемичен характерристика

(1) Честотата на SMT е неравномерно в различни части на храносмилателния тракт и стомахът е най-често срещаното място за SMT.

От тях 2/3 се появяват в стомаха, последван от хранопровода, дванадесетопръстника и дебелото черво.

(2) ХистопатологиятаL видовете SMT са сложни, но повечето SMT са доброкачествени лезии и само няколко са злокачествени.

N-неопластични лезии като извънматочна панкреатна тъкан и неопластични лезии.

s, стомашно-чревни лейомиоми, липоми, аденоми на Brucella, гранулозноклетъчни тумори, шваноми и гломусни тумори са предимно доброкачествени и по-малко от 15% могат да се появят като тъканно зло.

C.Gastrointestinal Stromal туморите (GIST) и невроендокринните тумори (NET) при SMT са тумори с определен злокачествен потенциал, но това зависи от неговия размер, местоположение и тип.

D. Местоположението на SMT е свързаноЛейомиомите са често срещан патологичен тип SMT в хранопровода, представляващи 60% до 80% от SMT на хранопровода и е по-вероятно да се появят в средния и долния сегмент на хранопровода;b. Патологичните видове стомашна SMT са относително сложни, с GIST, лейомиоСред стомашната SMT, GIST се намира най-често във фундуса и тялото на стомаха, лейомиомата обикновено се намира в кардията и горната част на тялото, а ектопичният панкреас и ектопичният панкреас са най-чести.Липомите са по-чести в стомашния антрум;° С.д.При SMT на долната част на стомашно-чревния тракт липомите са преобладаващи в дебелото черво, докато NETs преобладават в ректума.

диаметър > 2 cm), препоръчват се CT и MRI.

Те могат директно да показват местоположението на появата на тумор, модел на растеж, размер на лезията, форма, наличие или отсъствие на лобулация, плътност, хомогенност, степен на усилване и граничен контур и т.н., и могат да намерят дали и степента на дебела

MMedended за доброкачествени SMT, които могат да бъдат диагностицирани чрез конвенционална ендоскопия, комбинирана с EUS, като липоми, кисти и извънматочна панкреас.

За лезии, за които се предполага, че е злокачествен или когато конвенционалната ендоскопия, комбинирана с EUS, не може да оцени доброкачествените или злокачествени лезии, може да се използва аспирация/биопсия на EUS, ръководена от EUS (ендоскопска ултрасонография, насочена фино nIn view of the limitations of EUS-FNA and the subsequent impact on endoscopic resection, for those who are eligible for endoscopic surgery, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, units with mature endoscopic treatment technology can be treated by experienced Ендоскопистът извършва ендоскопска резекция директно, без да получава предоперативна патологична диагноза.

дажба и разпространение на тумор.Следователно предоперативната биопсия не е непременно необходима.

2.SMT ендоскопско лечениеnt

(1) Принципи на лечение

Лезиите, които нямат метастази в лимфни възли или имат много нисък риск от метастази в лимфни възли, могат да бъдат напълно резецирани с помощта на ендоскопски техники и имат нисък риск от остатъчен и рецидив, са подходящи за ендоскопска резекция, ако е необходимо лечение.TheПо време на ендоскопска резекция трябва да се спазва принципът на лечение без тумори и трябва да се гарантира целостта на туморната капсула по време на резекцията.

(2) Показания

за тумори с дълъг диаметър При съмнение за нискорисков GIST >2 cm, ако лимфни възли или далечни метастази са били изключени от предоперативната оценка, при предпоставката да се гарантира, че туморът може да бъде напълно резециран, ендоскопската хирургия може да се извърши от опитни ендоскописти в отделение със зряла технология за ендоскопско лечение.

ii.

iii.Пейници, чиито тумори се подозира, че са доброкачествени чрез предоперативно изследване или потвърдени от патология, но не могат да бъдат проследявани редовно или чиито тумори се разширяват в кратък период от време през периода на проследяване и които имат силен желание

(3) противопоказания

i.

ii.node

iii.оценка се установява, че общото състояние е лошо и не е възможна ендоскопска операция.

Доброкачествените лезии като липома и ектопичен панкреас обикновено не причиняват симптоми като болка, кървене и обструкция.

(4) Избор на метод за резекцияd

Ендоскопска резекция на примката: за

риск от 2% до 70%.

Ендоскопски субмукозни разкопки, ESE: За SMT с дълъг диаметър ≥2 cm или ако предоперативни изобразяващи прегледи като EUS и CT потвърждават thкогато туморът изпъкне в кухината, ESE е осъществима за ендоскопска ръкавна резекция на критични SMT.

ESE следва техническите навици на

Субмукозна тунелна ендоскопска резекцияйон, STER: За SMT, произхождащ от muscularis propria в хранопровода, хилума, по-малката кривина на стомашното тяло, стомашния антрум и ректума, които са лесни за установяване на тунели и напречният диаметър е ≤ 3,5 cm, STER може да бъде предпочитаният метод на лечение.

Ster е нова технология, разработена въз основа на перорал ендоскопска езофагеална сфинктеротомия (POE) и е разширение на ESD технологиитенология.Степента на резекция на EN BLOC за лечение на SMT достига 84,9% до 97,59%.

Резекция на ендоскопска пълна дебелинаion,EFTR: Може да се използва за SMT, където е трудно да се установи тунел или където максималният напречен диаметър на тумора е ≥3,5 cm и не е подходящ за STER.EFTR извършва ендоскопско лечение.

За да се оцени точно рискът от рецидив на тумора и да се намали рискът от разпространение на тумор, не се препоръчва да се намали и отстрани резецираният туморен образец по време на EFTR.Ако е необходимо да се отстрани туморът на части, първо трябва да се поправи перфорацията, за да се намали рискът от посяване и разпространение на тумора.Някои методи за зашиване включват: шев с метална скоба, шев със смукателна скоба, техника за зашиване на оментална лепенка, метод на "зашиване на кесия" с найлоново въже, комбинирано с метална скоба, система за затваряне с метална скоба (над скобата на обхвата, OTSC), шев OverStitch и други нови технологии за възстановяване на стомашно-чревни наранявания и справяне с кървене и др.

Интраоперативно кървене: кървене, което причинява падане на хемоглобина на пациента с повече от 20 g/L.
За предотвратяване на масивно интраоперативно кървене,

В тежки случаи може да се появи хеморагичен шок.

Фактори като лош следоперативен контрол на кръвното налягане и корозия на остатъчните кръвоносни съдове чрез стомашна киселина.В допълнение, следоперативното кървене също е свързано с местоположението на заболяването и е по-често в стомашния антрум и долната част на ректума.

а.b.Пациентите с диабет трябва стриктно да контролират кръвната си захар;° С.При тези с излив може да се извърши затворен дренаж на гръдния кош и абдоминална пункция. Трябва да се поставят тръби, за да се поддържа плавен дренаж;д.

Neous Flessysema, Pneumomediastinum, Pneumothorax и Pneumoperitoneum.

издуването на епиглотиса може да се открие по време на гастроскопия) обикновено не изискват специално лечение и емфиземът обикновено отзвучава сам.

Урната операция [Налягането на дихателните пътища надвишава 20 mmHg по време на операцията

(1mmHg = 0.133kpa), SPO2 <90%, потвърден от рентгенова снимка на аварийните легла], операцията често може да продължи след затворена DRA на гърдите

За пациенти с очевиден пневмоперитонеум по време на операцията, използвайте игла за пневмоперитонеум, за да пробиете точката на McFarland

Езофагеалните медиастинални фистули и езофаготоракалните фистули са чести.След като се появи фистула, извършете затворен дренаж на гърдите до поддържанепри гладко отводняване и осигурете адекватна хранителна поддръжка.Ако е необходимо, могат да се използват метални клипове и различни устройства за затваряне или пълното покритие може да бъде рециклирано.

leall-up)

(1) Доброкачествени лезии:Патология s

(2) SMT без злокачественопотенциал на мравка:Например, ректални мрежи 2 см и среден и висок риск, трябва да се извърши пълна стадиране и трябва да се обмислят допълнителни лечения (хирургия, химиорадиотерапия, целенасочена терапия).лечение).Формулирането на плана трябва да се основава на мултидисциплинарна консултация и на индивидуална основа.

(3) Ниско злокачествен потенциал SMT:Например, нисък риск трябва да бъде оценен чрез EUS или изображения на всеки 6 до 12 месеца след лечението и след това се лекува според клиничните инструкции.

(4) SMT със среден и висок злокачествен потенциал:Ако следоперативната патология потвърди стомашна мрежа от тип 3, колоректална мрежа с дължина> 2 см и среден и висок риск, трябва да се извърши пълна стадиране и трябва да се обмисли допълнителни лечения (хирургия, химиорадиотерапия, целенасочена терапия) трябва да се вземат предвид.лечение).Формулирането на плана трябва да се основава на[за нас 0118.docx]мултидисциплинарна консултация и индивидуално.